Dati Personali
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Cognome:
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Nome:
Residenza
Indirizzo:
VIA
VIALE
PIAZZA
CORSO
STRADA
LARGO
VICOLO
LOCALITA'
CONTRADA
VICO
FRAZIONE
PIAZZALE
SALITA
BORGO
CASCINA
ZONA INDUSTRIALE
RIONE
CIRCONVALLAZIONE
TRAVERSA
PARCO
GALLERIA
AUTOSTRADA
STATALE
TANGENZIALE
ALTRO
Città:
Provincia:
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Treviso
Trieste
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Viterbo
PROVINCIA ESTERA
CAP:
Nazione:
Italia
Austria
Belgio
Germania
Danimarca
Spagna
Finlandia
Francia
Grecia
Irlanda
Lussemburgo
Olanda
Portogallo
Svezia
Svizzera
Inghilterra
ALTRO STATO
Recapiti
Telefono fisso:
Telefono cellul.:
*
E-mail:
Data di arrivo e partenza
Arrivo
Giorno:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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13
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17
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20
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25
26
27
28
29
30
31
Mese:
Gennaio
Febbraio
Marzo
Aprile
Maggio
Giugno
Luglio
Agosto
Settembre
Ottobre
Novembre
Dicembre
Anno:
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Partenza
Giorno:
1
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3
4
5
6
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Mese:
Gennaio
Febbraio
Marzo
Aprile
Maggio
Giugno
Luglio
Agosto
Settembre
Ottobre
Novembre
Dicembre
Anno:
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Altre informazioni
Persone:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Ragazzi:
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
(sotto i 14 anni)
Bambini:
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
(sotto i 10 anni)
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