CLUB SCHERMA SIRACUSA

MODULO D’ISCRIZIONE
(un mese di scherma gratis)

 

Cognome:____________________________

Nome:_______________________________

Nato/a a:______________________ Prov.:_________

Il: ____/____/____

Residente a:____________________ Prov.:_________

Scuola di provenienza: _________________________

Professione genitori:

Padre:________________

Madre:_______________

 

Data:___/___/___

 

Firma del genitore

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