CLUB SCHERMA SIRACUSA
MODULO DISCRIZIONE
(un mese di scherma gratis)
Cognome:____________________________
Nome:_______________________________
Nato/a a:______________________ Prov.:_________
Il: ____/____/____
Residente a:____________________ Prov.:_________
Scuola di provenienza: _________________________
Professione genitori:
Padre:________________
Madre:_______________
Data:___/___/___
Firma del genitore
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