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Allegato A
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(articolo 1, comma 2 - rif art. 36 DPR 447/2001)
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Al Ministero delle comunicazioni
ispettorato territoriale per il/la
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DICHIARAZIONE
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Il sottoscritto .............................................................................................................................................
luogo e data di nascita................................................................................................................................
residenza o domicilio..................................................................................................................................
cittadinanza...............................................................................................................................................
dati del rappresentante legale
cognome e nome.......................................................................................................................................
luogo e data di nascita...............................................................................................................................
residenza o domicilio.................................................................................................................................
codice fiscale............................................................................................................................................
Ai fine del conseguimento dell'autorizzazione generale di cui agli articoli 5, comma 1, lettera b), n.1 e 9 del
decreto del Presidente della Repubblica n. 447/2001;
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dichiara
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-di essere in possesso della patente di operatore di stazione di radioamatore n. ...........................
conseguita il ...................................;
-di aver acquisito il nominativo ai sensi dell'art. 37 del dPR n. 447/2001:
-di voler installare ed esercire:
una stazione di radioamatore,
una stazione ripetitrice analogica o numerica,
un impianto automatico di ricezione, memorizzazione, ritrasmissione o instradamento di messaggi,
-un impianto destinato ad uso collettivo;
-una stazione radioelettrica .................................. (specificare la tipologia)
(barrare la casella che interessa)
-di volere espletare l'attiivitā di telecomunicazioni di cui sopra fin al 31 Dicembre ...................
(massimo 10 anni compreso l'anno o frazione di anno iniziale)
-di possedere i prescritti requisiti di cui all'art. 35 del dPR n. 447/2001;
-che la stazione radioelettrica (tipo e numero di apparato) č ubicata................................................................
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si impegna
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-ad attendere quattro settimane dalla data di produzione della presente dichiarazione prima di avviare l'attivitā
oggetto della presente dichiarazione;
-a comunicare tempestivamente ogni modifica del contenuto della presente dichiarazione;
-a rispettare ogni norma in materia di sicurezza, di protezione ambientale, di salute pubblica ed urbanistiche;
-a versare il prescritto contributo annuo;
-in caso di rinnovo, a presentare la relativa dichiarazione nel termine di cui all'art. 9, comma 3, del dPR 447/01;
-ad osservare, in ogni caso, le disposizioni previste dal decreto del Presidente della Repubblica n. 447/2001;
Allega alla presente dichiarazione i seguenti documenti:
a) attestazione di versamento del contributo relativo al primo anno o frazione dal quale decorre l'autorizzazione generale;
b) la copia della patente di operatore;
c) la comunicazione relativa all'acquisizione del nominativo;
d) la dichiarazione di consenso e responsabilitā per i minorenni non emancipati.
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data ..........................................
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(firma).............................................................
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visto: il MInistro delle Comunicazioni
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