Al Direttore dell'Accademia di Belle Arti
NAPOLI
Il/La
sottoscritt______________________________________________________
nat__a______________________________________(Prov.__________)il___________
residente
in__________________________________(Prov.__________) c.a.p._______
via
_________________________________________n.________Tel.______________
domiciliat__
in_______________________________(Prov.__________) c.a.p._______
via__________________________________________n._______
Tel.______________
CHIEDE
L’iscrizione al
1° anno del corso di___________________________________________
Prof.________________________presso
codesta Accademia per l’anno______/_______
Il/La sottoscritt__dichiara, sotto la propria responsabilità, di non essere iscritt.______per
il
corrente anno accademico presso nessuna facoltà universitaria.
Il/La
sottoscritt__ autorizza il ricevente al trattamento completo dei suoi
dati personali ai
sensi della legge 675 del 31/12/1996, art. 10,13.
Si allegano alla presente:
1) 1) Dichiarazione
sostitutiva dei certificati di nascita, residenza cittadinanza e titolo di
studio;
2) 2) N.1 di
fotografia formato tessera;
3) 3) Ricevute
dei versamenti delle tasse e contributi scolastici.
La presente dichiarazione viene resa nella
consapevolezza delle sanzioni penali previste
dall'art. 26 legge 04/01/1968, n. 15, in caso di
false attestazioni e dichiarazioni mendaci.
NAPOLI,
Firma
__________________________