Etude prospective de la cure Conservatrice Hémodynamique de l’Insuffisance Veineuse en Ambulatoire (CHIVA) : résultats à long terme.
P. Caillard, A. Bahnini, D. Negro, P. Bigel, J. Lajou, JP. Belliard.
Clinique Geoffroy Saint-Hilaire, Paris, France.
But de l’étude : montrer l’efficacité thérapeutique de la cure
CHIVA à long terme jugée sur des paramètres subjectifs : efficacité clinique
(score clinique de la classification CEAP) et objectifs : hémodynamiques
(reflux en Valsalva avant et après l’intervention) et anatomiques
(épaisseur intima-média (EIM) et diamètre, avant et après intervention).
Matériel et méthodes : 88 patients opérés par cure CHIVA de février
1997 à mai 1998 d’une incontinence ostiale et tronculaire de la veine grande
saphène (VGS) (114 membres), suivis à 2 et 5 ans. Selon la classification CEAP,
93% des patients était classée cliniquement en C2-3, 5% en C1 (demande
esthétique), et 2% en C4 (décompensation tissulaire). Tous les patients étaient
classés anatomiquement en ASP2. Les malades ont été convoqués à 2 et 5 ans pour
un contrôle clinique et hémodynamique par écho-Doppler avec mesure automatisée
de l’EIM et du diamètre de la VGS. Une analyse histologique de la crosse de la
VGS fut réalisée dans le but d’identifier un éventuel marqueur histologique de
la récidive.
Résultats : 9 (10%) malades ont été perdus de vue. Le
score clinique s’était nettement amélioré passant de 7,6 en moyenne à J0
à 2,6 à 5 ans (p<0,0001), sans différence significative entre les contrôles
à 2 et 5 ans.
Le diamètre moyen a significativement diminué
de J0 à 2ans (5, 32 à 3,88mm ; p<0,0001) avec une légère
augmentation non significative à 4,17mm à 5 ans (p=0,93). L’EIM a
significativement diminuée entre J0 et 2 ans (0,43mm à 0,39mm ;
p<0,0001) et est restée stable à 5ans.
L’étude hémodynamique a montré 10 reflux en
Valsalva dont 6 par néo-crosse, et 4
par des veines périnéales. Un flux rétrograde de drainage avec Valsalva
négatif, a été observé dans 51,5% des cas.
Conclusion : la cure CHIVA est une stratégie efficace à long
terme de prise en charge de l’insuffisance veineuse de la VGS confirmée par des
critères objectifs.
Cure CHIVA
Varices des
membres inférieurs