The page's says that you are visitor number since may 07^th 2004

TERMINOLOGIE ANATOMIQUE ET HEMODYNAMIQUE

PAR RAPPORT À LA CURE CHIVA

Document de consentement de la Société Européenne de CHIVA Paranà 1998.

Edited by Association Européenne de CHIVA.

CONCEPT D'INSUFFISANCE VEINEUSE

On définit comme l'incapacité d'une veine pour assurer un flux unidirectionnel et cardiopète à pression et débit adaptés à la fonction cardiaque, réserve hémodynamique et thermorégulation avec indépendance de sa position.

CONCEPTS ANATOMIQUES

• R1.- Toute veine située à l'intérieur de la fascia profonde. Il forme partie du système veineux profond.
• R2.- Toute veine placée entre les fascias profonde et superficielle. Il comprend la saphène interne, la saphène antérieure, la saphène externe et la veine de Giacomini.
• R3.- Toute veine située au dehors de la fascia superficielle.
• R4.- C'est un genre spécial de R3 qui unit deux R2. Il peut être de deux sortes: R4 longitudinal quand il unit un même R2, ou transversal quand il unit de différents R2.

CONCEPTS HEMODYNAMIQUES

On peut définir un flux par sa direction, par son débit, par sa pression et par l'origine de son contenu.

D'après la direction:

• Flux anterograde c'est celui qui montre une direction physiologique.
• Flux rétrograde c'est celui qui montre une direction pathologique.
• Point de fuite, c'est la circulation de sang d'un vaisseau à l'autre en sens rétrograde, c'est à dire de RI à R2, de R2 à R3 ou R4, ou de RI à R3
• Point d'entrée, c'est la circulation de sang d'un vaisseau à l'autre en sens anterograde, c'est à dire de R2 à RI, R3 ou R4 à R2, ou de R3 à RI.
• Reflux, c'est un flux qui revient en sens contraire au flux physiologique. Il établi d'abord un flux en sens normal. On ne peut pas parler de reflux s'il y a un flux rétrograde non-précécé de flux anterograde. Le concept de reflux c'est un concept velocimetrique qui implique une bidirectionnalité sans être défini son origine.
• Le concept de compétence ou d'incompétence veineuse fait allusion à sa fonction valvulaire sans conditionner forcément son sens de flux.

Par rapport au débit, il peut être augmenté ou diminué.

Par rapport à la pression elle peut être augmentée ou diminué.

Par rapport a l'origine de son contenu, il peut être provoqué par un drainage normal, ou par un point de fuite.

SHUNT

Shunt est une dérivation ou court-circuit d'un territoire à un autre conditionné par un point de fuite et un point d'entrée.

Un shunt peut être ouvert ou fermé selon qu'il produit ou pas récirculation de sang dans le territoire d'origine (circuit fermé). Le shunt fermé comporte une surcharge de la bombe. Le shunt ouvert produit une décharge du système.

Un shunt peut se produire en systole ou en diastole pouvant être les deux ouverts ou fermés.

Une extrémité peut présenter un shunt principal et un ou plusieurs shunts secondaires.

Shunt principal. C'est celui qu'on peut établir entre le point de fuite de plus d'énergie et l'entrée efficace.

Shunts secondaires. Sont ceux qui s'introduisent au shunt principal.

TYPES MORPHOLOGIQUES DE SHUNT

• Shunt type 1.- C'est celui où le point de fuite principal est R1->R2, sans qu'aucun R3 s'interpose entre la colonne de plus d'énergie et l'entrée principale. La description exacte serait R1->R2->R1.
• Shunt type 3.- C'est celui où le point de fuite principal est R1->R2 , avec un R3 ou R4 qui s'interpose entre la colonne plus énergique et l'entrée principale. Il y a 3 subtypes: R1->R2->R3->R1, R1->R2->R4->R2->R1 et R1->R2->R4->R2->R3->R1.
• Shunt type 2.-C'est celui où le point de fuite principal est un R2->R3 ou R4 et l'entrée se produit dans la propre saphène ou dans un perforant. Il y a 2 subtypes R2->R4->R2 (fermé) et R2->R3->R1 (ouvert)
• Shunt type 4.- Ce sont tous les types de shunts qui ne forment pas partie de ceux qu'on a décrit auparavant. Ils seraient essentiellement des Shunts pelviens dans lesquels le point de fuite principal serait un R1->R3, tels que des reflux paraostiales de la saphène et des shunts pelviens. Avec ce type de shunts on établi comme point d'entrée la connexion initiale avec la saphène.

BASES DE LA STRATEGIE CHIVA

1. Fragmentation de la colonne de pression.
2. Interruption des shunts veine-veineux.
3. Préservation des perforants d'entrée.
4. Suppression du réseau tertiaire ou quaternaire non-drainé.

FORMES D'APPLICATION DE LA STRATEGIE CHIVA

CHIVA 1

Application des principes de la stratégie CHIVA en un seul temps, sans provoquer des problèmes hémodynamiques tout en gardant le système drainé. Son application plus importante est le traitement des shunts types 1,2 et 4. Il offre peu de réussite dans le traitement du shunt type 3.

CHIVA 2

C'est quand l'application des principes de la stratégie CHIVA a besoin d'un second temps pour éviter des problèmes hémodynamiques en conservant le système drainé. Son application plus importante est le traitement du shunt type 3. Dans un premier temps on agirait sur le point de fuite R2->R3, ainsi que la suppression d'éventuels R3 ou R4 non-drainés. Une fois transformé le shunt type 3 en un shunt type 1 qui draine convenablement , on agirait à l'arrêt du point de fuite R1->R2..

TRAITEMENT CONSERVATEUR NON-HEMODYNAMIQUE (CHIVA 1+ 2)

C'est l'application des principes de stratégie CHIVA en un seul temps, entraînant même un conflict hémodynamique au moment d'engager le drainage du système. S'applique au shunt type 3, actionnant au même temps sur le pas de R1->R2 et R2->R3.

Il n'est pas d'abord un traitement proprement hémodynamique, entraînant un important pourcentage de thrombose de saphène ainsi que de neo R3. Parfois il peut se transformer en hémodynamique à cause de l'ouverture de preforants d'entrée sur la saphène.