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PHYSIOPATHOLOGIE HEMODYNAMIQUE DE LA SAPHENE EXTERNE
C. FRANCESCHI
Physiologiquement, la saphene externe draine vers la veine poplitee, les tissus superficiels
de la jambe et du pied, mais aussi les veines profondes du pied par les perforantes
normalement avalvulees de la voute plantaire (semelle de LEJARS).
Sa continence interdit tout reflux depuis la veine poplitee vers la superficie, mais aussi
depuis la superficie vers la semelle de LEJARS.
Lors de la marche, la vidange par l' appui de la semelle plantaire se deroule en 2 phases.
La premiere precede la contraction du mollet et se fait preferentiellement vers les veines
profondes, la deuxieme, comtemporaine de la contraction, se fait surtout par la saphene
externe, les veines profondes etant alors physiologiquement garrotees par les muscles.
Selon la conformation du pied, assurant de facon plus ou moins precoce un appui total
de la semelle de LEJARS, la partecipation de vidange par la saphene externe sera plus
ou moins prepomderante determinant donc une charge hemodynamique variable a' son niveau.
Meilleure sera la coaptation voute plantaire-chaussure, moins importante sera la surcharge
saphene.
Les variantes anatomiques de la saphene externe, peuvent aussi influer sur son hemodynamique,
selon qu' elle debouchera plus ou moins pres d' un jeu valvulaire profond, la charge
diastolique etant d' autant moins forte qu' elle s' abouche plus pres et en amont d' une
valvule continente.
Les variantes anatomiques du systeme profond influent elles aussi sur l' hemodynamique
de la saphene externe, selon que la contraction du mollet entraŚnera plus ou moins
precocement ou plus ou moins harmonieusement le garrotage des veines profondes.
La physiopathologie de la saphene externe est assez univoque.
L' incontinence congenitale ou acquise de la crosse aboutit a' un shunt veino-veineux
provoquant un hyper-debit avec hyper-pression hemodynamique lors de la marche notamment,
expliquant ainsi la claudication veineuse par un effet de "pathologie des compartiments".
Contrairement a' ce que l' on pourrait legitimement supposer, le reflux par la crosse est
rare lors de la contraction musculaire.
En revanche, il est massif lors de la diastole musculaire.
Ces shunts pourront s' etablir entre la crosse et des perforantes du mollet et ou la
semelle de LEJARS.
Les consequence trophiques superficielles se font preferentiellement dans la region de la
malleole externe, car ce territoire depend uniquement de la saphene externe.
Le reflux de la crosse lors de la contraction musculaire se produit lorsque la veine
de Giaccomini est presente ou qu' il existe une autre branche ascendante de la crosse.
Ainsi, la situation selon laquelle, le tronc saphene externe est anterograde lors de la
contraction (systole), retrograde lors de la diastole, la crosse retrograde vers une
branche ascendante n' est pas exceptionnelle lors de la systole et vers le tronc saphene
externe lors de la diastole.
Parfois meme, une varicose de la saphene interne peut se produire en absence
d' incontinence de sa crosse, dependante alors sur son trajet de cuisse et de jambe
de la crosse saphene externe via la veine de Giaccomini, alors que le tronc saphene
externe lui-meme reste continent.
Ces faits soulignent que l' evacuation de la crosse saphene externe vers ses branches
ascendantes devraient etre respectees lors de la chirurgie, car il pourrait s' agir d'
une voie d' echappement suppleante a' un obstacle musculo-veineux permanent ou fonctionnel
situe' dans la cuisse voire dans le creux poplite' mais en aval de la crosse saphene externe.
La meconnaissance de la physiopathologique saphene externe peut rendre compte de certains
echecs et recidives de la chirurgie de la saphene externe, independant meme des variantes
anatomiques source de confusion per-operatoire.
La saphene externe constitue une voie de drainage non negligeable de la jambe.
Si son dysfonctionnement doit etre corrige, ce ne doit pas etre au prix de la suppression
de sa fonction qui peut etre a' son tour pathogene.
C' est dans ce but, que les maladies de la saphene externe devraient etre abordees dans
une optique hemodynamique tant pour le diagnostic que pour le traitement.