•
Controllare la cartella anestesiologica ed il consenso
• Informare la partoriente della procedura che si sta per
intraprendere
• Somministrare 300 mg di ranitidina solubile per os almeno
30 min prima dell'intervento
• Accertarsi che la partoriente sia stata già pre-idratata
con 500 ml di Ringer e che abbia fatto l’antibiotico (APATEF
2 gr ev)
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| • Monitorizzare
la partoriente con ECG, SaO2 , PA e notare i valori basali |
• Controllare
e preparare i farmaci, il materiale per una eventuale intubazione,
il funzionamento del respiratore, del monitor e dell'aspiratore |
• Posizionare
la partoriente in decubito laterale dx con le ginocchia flesse al
petto, le spalle ed il bacino perpendicolari al piano del letto
• Nelle partorienti obese o con prevedibili problemi tecnici
valutare la possibilità dell'esecuzione della tecnica in
posizione seduta
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• In
decubito laterale vi è minor pressione liquorale e la dura
è meno tesa (minor incidenza puntura durale accidentale),
le vene epidurali sono meno congeste (minor incidenza puntura vascolare
accidentale), è prevenuta la compressione aorto-cavale ed
è più facile il monitoraggio fetale |
| • Preparare
il carrello con il campetto sterile già predisposto |
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| • Disinfettare
la zona lombare e posizionare il telino sterile in modo da poter
controllare sterilmente il posizionamento della partoriente |
• Mentre
il disinfettante agisce, l’anestesista può prepararsi
i farmaci da somministrare risparmiando sui tempi di esecuzione |
• Materiali:
minipak Portex CSE: Ago di Tuohy 16 G/Spinal needle pencil point
26G
Siringa da insulina
Siringa da 2.5 mL
Siringa da 5 mL per test dell’aspirazione
Siringa pre-riempita da 5 mL carbocaina 2% per l’anestesia
locale
Ago rosa per aspirare i farmaci
Diluire il sufentanil in modo da ottenere 2 ?g
Bupivacaina iperbarica 1% 9 mg
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• La
preparazione del carrello e del campo sterile rientra nei compiti
dell’ostetrica e/o dell’infermiera di sala cesarei |
• Previa
anestesia locale eseguire il blocco con tecnica LOR preferibilmente
con mandrino liquido
• Iniettare nello spazio subaracnoideo la soluzione di bupivacaina
(9 mg) e sufentanil (2 ?g)
• (In alternativa iniettare: Bupivacaina iperbarica 9 mg per
via spinale e Sufentanil 10 ?g in 5 ml di SF per via epidurale)
• Inserire il cateterino e posizionarlo in modo tale che rimanga
per 4 cm nello spazio epidurale
• Aspirare ripetutamente per accertarsi del corretto posizionamento
dello stesso
• Fissare il cateterino e posizionare la partoriente in decubito
supino sinistro fino all'inizio dell'intervento
• Monitorizzare il CTG
• All'inizio dell'intervento posizionare la partoriente in
decubito supino con il cuscinetto sotto il fianco dx perlomeno fino
all'estrazione fetale
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• Con
la tecnica LOR con mandrino liquido si ha una minor frequenza di
puntura durale accidentale
• L’eccessivo inserimento del cateterino può
determinare analgesia monolaterale
• Testare l’estensione del blocco sensitivo con un
ago smusso a cominciare da L2 bilateralmente ogni 2-3 min
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| • Alla
nascita somministrare 10 UI di syntocinon in fleboclisi e posizionare
la partoriente semiseduta 10° |
• La
posizione di Flower (10° semiseduta) previene il reflusso di
sangue/liquido amniotico a livello diaframmatico e quindi il dolore
intraoperatorio alla spalla |
| • Controllare
il livello di blocco sensitivo durante l’intervento |
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| • Controllare
l’estensione del blocco sensitivo e motorio a fine intervento |
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| • analgesia
postoperatoria con infusione epidurale continua (vedi protocollo) |
• Prescrivere
e firmare in cartella le consegne postoperatorie |