Aritmie

Le aritmie sono alterazioni del ritmo cardiaco, dovute sia ad un disturbo della formazione dello stimolo che della conduzione dello stimolo. Nel primo caso l'alterazione è nel momento dell'avvio dell'impulso elettrico, mentre nel secondo caso vi è una anormalità nella trasmissione di questo impulso (intra-atriale, atrio-ventricolare, ventricolare).
In linea generale, ricordiamo i principali tipi di aritmie:
Aritmie per alterata formazione dello stimolo: tachicardie (FC superiore a 100/min.), bradicardie (FC inferiore a 60/min), aritmie sinusali, extrasistoli, fibrillazione
Aritmie per alterata conduzione dello stimolo: rallentamento o accelerazione della consuzione atrio-ventricolare

Si usa classificare le aritmie in due grandi classi: le aritmie IPERCINETICHE, caratterizzate in generale da un meccanismo di tipo "attivo", spesso con tachicardia, ed aritmie IPOCINETICHE, con meccanismo "passivo", che si accompagnano generalmente a bradicardia.

Affinchè si determini una aritmia vi devono essere delle condizioni alterate, sia di tipo funzionale che organico. In generale possiamo indicare tre componenti nella genesi delle aritmie:

un substrato anatomico
un fattore scatenante
un fattore modulante

CLASSIFICAZIONE

Arimie IPERCINETICHE

Battiti ectopici

Extrasistoli sopraventricolari (atriali e giunzionali)
Extrasistoli ventricolari

Con attivita' elettrica sincronizzata

Flutter atriale, tachicardia sopraventricolare focale, tachicardie reciprocanti
Tachicardia ventricolare comune, tachicardia ventricolare lenta, tachivardia ventricolare iterativa

Con attivita' elettrica parzialmente desincronizzata

Fibrillo-flutter atriale, aritmia atriale caotica
Torsione di punta

Con attivita' elettrica totalmente desincronizzata

Fibrillazione atriale
Fibrillazione ventricolare

Arimie IPOCINETICHE

Bradicardia sinusale
Blocco senoatriale

Blocchi atrioventricolari (BAV)

BAV I grado
BAV II grado
BAV III grado

Presentazione Clinica

Elementi di Terapia Medica e Chirurgica

Extrasistoli Sopraventricolari

Nessun trattamento
Digossina - LANITOP
Chinidina - RITMOCOR
Diltiazem - DILZENE

Tachicardia Atriale

Manovre di stimolazione vagale
Verapamil - ISOPTIN
Propanololo - INDERAL
Digossina - LANITOP
Cardioversione

Flutter Atriale

Digossina - LANITOP
Amiodarone - CORDARONE
Cardioversione

Fibrillazione Atriale

Parossistica:
Propafenone - RYTMONORM
Chinidina - CHINIDINA
Amiodarone - CORDARONE
Cardioversione

Cronica:
Digossina - LANITOP

Sindrome del nodo del seno

Pacemaker
Digossina - LANITOP
Chinidina - CHINIDINA
Disopiramide - RITMODAN

Extrasistoli Ventricolari

Nessun trattamento
Mexiletina - MEXITIL
Procainamide - PROCAINAMIDE CLORIDRATO

Tachicardia Ventricolare

Colpo con il pugno della mano sulla regione cardiaca
Lidocaina - XYLOCAINA 2% f ev

Torsione di punta

Cardioversione - Defribrillazione 200 Joule
Lidocaina - XYLOCAINA 2% f ev
Procainamide - PROCAINAMIDE CLORIDRATO

Fibrillazione Ventricolare

Massaggio cardiaco
Cardioversione - Defribrillazione 200 Joule
Lidocaina - XYLOCAINA 2% f ev

Blocco AV I e II grado

Nessuna terapia
Atropina - ATROPINA
Orciprenolo - ALUPENT f ev

Blocco AV III grado

Pacemaker