INSERISCI I TUOI DATI ANAGRAFICI
(tutti i campi sono facoltativi)
Nome Cognome
Sesso M F
Luogo di nascita Data di nascita 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Gennaio Febbraio Marzo Aprile Maggio Giugno Luglio Agosto Settembre Ottobre Novembre Dicembre 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940
Indirizzo Cap Cittą
Provincia Scegli la provincia Agrigento Alessandria Ancona Aosta Arezzo Ascoli Piceno Asti Avellino Bari Belluno Benevento Bergamo Biella Bologna Bolzano Brescia Brindisi Cagliari Caltanissetta Campobasso Caserta Catania Catanzaro Chieti Como Cosenza Cremona Crotone Cuneo Enna Ferrara Firenze Foggia Forlì Frosinone Genova Gorizia Grosseto Imperia Isernia L'Aquila La Spezia Latina Lecce Lecco Livorno Lodi Lucca Macerata Mantova Massa-Carrara Matera Messina Milano Modena Napoli Novara Nuoro Oristano Padova Palermo Parma Pavia Perugia Pesaro e Urbino Pescara Piacenza Pisa Pistoia Pordenone Potenza Prato Ragusa Ravenna Reggio di Calabria Reggio nell'Emilia Rieti Rimini Roma Rovigo Salerno Sassari Savona Siena Siracusa Sondrio Taranto Teramo Terni Torino Trapani Trento Treviso Trieste Udine Varese Venezia Verbania Vercelli Verona Vibo Valentia Vicenza Viterbo PROVINCIA ESTERA
Indirizzo e-mail
Telefono fisso Telefono cellulare
Gruppo Sanguigno
Sono gią un donatore di sangue
Appartengo al gruppo donatori:
Inserisci qui un tuo commento o un consiglio
Comunicazione ai sensi della legge 675/96: L'anagrafica verrą utilizzata unicamente per l'invio di informativa sulle donazioni di Sangue via e-mail o SMS.Tutti i dati inseriti sono facoltativi. I dati comunicati rimarranno conservati presso"Avis Comunale di Verona - Gruppo Rionale Barana Borgo Venezia". Nessun dato verrą comunicato al di fuori del Gruppo. In qualsiasi momento i dati potranno essere cancellati dai nostri archivi inviando un messaggio e-mail a avis.barana@tiscali.it con oggetto "cancella" oppure scrivendo a "Avis Barana Borgo Venezia, Via Cipolla 36, 37131 Verona VR"
Accetto l'invio dei miei dati a "Avis Barana Borgo Venezia" ? SI NO