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Psicoanalisi applicata alla Medicina, Pedagogia, Sociologia, Letteratura ed Arte

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 Frenis Zero  Publisher

       ALLEANZE, ROTTURE, IMPASSE ED ENACTMENT: UNA PROSPETTIVA RELAZIONALE  

 

 

 

 di Jeremy Safran e Jessica Kraus

 



Questo testo è la traduzione in italiano (a cura di Giuseppe Leo) di articolo pubblicato nel 2014 su "Psychotherapy". Si ringraziano gli autori per il permesso concesso alla pubblicazione su Frenis Zero.

Jeremy Safran è Professore di Psicologia alla "New School for Social Research" di New York. Jessica Kraus è ricercatrice al Dipartimento di Psicologia della "New School for Social Research" di New York.  

            

 

 

  

   

 

Rivista "Frenis Zero" - ISSN: 2037-1853

Edizioni "Frenis Zero"

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EDIZIONI FRENIS ZERO

 

Ultima uscita/New issue:

 

"Psicoanalisi, luoghi della resilienza ed immigrazione"

Edited by/a cura di:                    Giuseppe Leo                                       Writings by/scritti di:                           S. Araùjo Cabral,  L. Curone,               M. Francesconi,           L. Frattini,           S. Impagliazzo, D. Centenaro Levandowski, G. Magnani, M. Manetti,  C. Marangio,       G. A. Marra e Rosa,   M. Martelli, M. R. Moro,                        R. K. Papadopoulos,  A. Pellicciari,        G. Rigon,            D. Scotto di Fasano,   E. Zini, A. Zunino          

 Editore/Publisher: Edizioni Frenis Zero

Collection/Collana: Mediterranean Id-entities

Anno/Year: 2017

Pagine/Pages: 372

ISBN:978-88-97479-11-6

 

"Psicoanalisi in Terra Santa"

Edited by/a cura di: Ambra Cusin & Giuseppe Leo                              Prefaced by/prefazione di:               Anna Sabatini Scalmati                Writings by/scritti di:                          H. Abramovitch  A. Cusin  M. Dwairy A. Lotem  M. Mansur M. P. Salatiello       Afterword by/ Postfazione di:            Ch. U. Schminck-Gustavus                 Notes by/ Note di: Nader Akkad

 Editore/Publisher: Edizioni Frenis Zero

Collection/Collana: Mediterranean Id-entities

Anno/Year: 2017

Pagine/Pages: 170

ISBN:978-88-97479-12-3

 

 

"Essere bambini a Gaza. Il trauma infinito" 

Authored by/autore: Maria Patrizia Salatiello                                     

 Editore/Publisher: Edizioni Frenis Zero

Collection/Collana: Mediterranean Id-entities

Anno/Year: 2016

Pagine/Pages: 242 

ISBN:978-88-97479-08-6 

 

 

Psychoanalysis, Collective Traumas and Memory Places (English Edition)

Edited by/a cura di: Giuseppe Leo Prefaced by/prefazione di:               R.D.Hinshelwood                                      Writings by/scritti di: J. Altounian       W. Bohleber  J. Deutsch                        H. Halberstadt-Freud  Y. Gampel           N. Janigro   R.K. Papadopoulos            M. Ritter  S. Varvin  H.-J. Wirth

 Editore/Publisher: Edizioni Frenis Zero

Collection/Collana: Mediterranean Id-entities

Anno/Year: 2015

Pagine/Pages: 330

ISBN:978-88-97479-09-3

 

 

"L'uomo dietro al lettino" di Gabriele Cassullo

 Prefaced by/prefazione di: Jeremy Holmes                                                         Editore/Publisher: Edizioni Frenis Zero

Collection/Collana: Biografie dell'Inconscio

Anno/Year: 2015

Pagine/Pages: 350

ISBN:978-88-97479-07-9

Prezzo/Price: € 29,00

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(per Edizione rilegata- Hardcover clicca qui)

 

"Neuroscience and Psychoanalysis" (English Edition)

Edited by/a cura di: Giuseppe Leo Prefaced by/prefazione di: Georg Northoff                                            Writings by/scritti di: D. Mann               A. N. Schore R. Stickgold                   B.A. Van Der Kolk  G. Vaslamatzis  M.P. Walker                                                 Editore/Publisher: Edizioni Frenis Zero

Collection/Collana: Psicoanalisi e neuroscienze

Anno/Year: 2014

Pagine/Pages: 300

ISBN:978-88-97479-06-2

Prezzo/Price: € 49,00

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Vera Schmidt, "Scritti su psicoanalisi infantile ed educazione"

Edited by/a cura di: Giuseppe Leo Prefaced by/prefazione di: Alberto Angelini                                             Introduced by/introduzione di: Vlasta Polojaz                                                   Afterword by/post-fazione di: Rita Corsa

Editore/Publisher: Edizioni Frenis Zero

Collana: Biografie dell'Inconscio

Anno/Year: 2014

Pagine/Pages: 248

ISBN:978-88-97479-05-5

Prezzo/Price: € 29,00

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Resnik, S. et al.  (a cura di Monica Ferri), "L'ascolto dei sensi e dei luoghi nella relazione terapeutica" 

Writings by:A. Ambrosini, A. Bimbi,  M. Ferri,               G. Gabbriellini,  A. Luperini, S. Resnik,                      S. Rodighiero,  R. Tancredi,  A. Taquini Resnik,       G. Trippi

Editore/Publisher: Edizioni Frenis Zero

Collana: Confini della Psicoanalisi

Anno/Year: 2013 

Pagine/Pages: 156

ISBN:978-88-97479-04-8 

Prezzo/Price: € 37,00

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Silvio G. Cusin, "Sessualità e conoscenza" 

A cura di/Edited by:  A. Cusin & G. Leo

Editore/Publisher: Edizioni Frenis Zero

Collana/Collection: Biografie dell'Inconscio

Anno/Year: 2013 

Pagine/Pages: 476

ISBN:  978-88-97479-03-1

 Prezzo/Price: € 39,00

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AA.VV., "Psicoanalisi e luoghi della riabilitazione", a cura di G. Leo e G. Riefolo (Editors)

 

A cura di/Edited by:  G. Leo & G. Riefolo

Editore/Publisher: Edizioni Frenis Zero

Collana/Collection: Id-entità mediterranee

Anno/Year: 2013 

Pagine/Pages: 426

ISBN: 978-88-903710-9-7

 Prezzo/Price: € 39,00

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AA.VV., "Scrittura e memoria", a cura di R. Bolletti (Editor) 

Writings by: J. Altounian, S. Amati Sas, A. Arslan, R. Bolletti, P. De Silvestris, M. Morello, A. Sabatini Scalmati.

Editore/Publisher: Edizioni Frenis Zero

Collana: Cordoglio e pregiudizio

Anno/Year: 2012 

Pagine/Pages: 136

ISBN: 978-88-903710-7-3

Prezzo/Price: € 23,00

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AA.VV., "Lo spazio  velato.   Femminile e discorso psicoanalitico"                             a cura di G. Leo e L. Montani (Editors)

Writings by: A. Cusin, J. Kristeva, A. Loncan, S. Marino, B. Massimilla, L. Montani, A. Nunziante Cesaro, S. Parrello, M. Sommantico, G. Stanziano, L. Tarantini, A. Zurolo.

Editore/Publisher: Edizioni Frenis Zero

Collana: Confini della psicoanalisi

Anno/Year: 2012 

Pagine/Pages: 382

ISBN: 978-88-903710-6-6

Prezzo/Price: € 39,00

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AA.VV., Psychoanalysis and its Borders, a cura di G. Leo (Editor)


Writings by: J. Altounian, P. Fonagy, G.O. Gabbard, J.S. Grotstein, R.D. Hinshelwood, J.P. Jimenez, O.F. Kernberg,  S. Resnik.

Editore/Publisher: Edizioni Frenis Zero

Collana/Collection: Borders of Psychoanalysis

Anno/Year: 2012 

Pagine/Pages: 348

ISBN: 978-88-974790-2-4

Prezzo/Price: € 19,00

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AA.VV., "Psicoanalisi e luoghi della negazione", a cura di A. Cusin e G. Leo
Psicoanalisi e luoghi della negazione

Writings by:J. Altounian, S. Amati Sas, M.  e M. Avakian, W.  A. Cusin,  N. Janigro, G. Leo, B. E. Litowitz, S. Resnik, A. Sabatini  Scalmati,  G.  Schneider,  M. Šebek, F. Sironi, L. Tarantini.

Editore/Publisher: Edizioni Frenis Zero

Collana/Collection: Id-entità mediterranee

Anno/Year: 2011 

Pagine/Pages: 400

ISBN: 978-88-903710-4-2

Prezzo/Price: € 38,00

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"The Voyage Out" by Virginia Woolf 

Editore/Publisher: Edizioni Frenis Zero

ISBN: 978-88-97479-01-7

Anno/Year: 2011 

Pages: 672

Prezzo/Price: € 25,00

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"Psicologia dell'antisemitismo" di Imre Hermann

Author:Imre Hermann

Editore/Publisher: Edizioni Frenis Zero 

ISBN: 978-88-903710-3-5

Anno/Year: 2011

Pages: 158

Prezzo/Price: € 18,00

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"Id-entità mediterranee. Psicoanalisi e luoghi della memoria" a cura di Giuseppe Leo (editor)

Writings by: J. Altounian, S. Amati Sas, M. Avakian, W. Bohleber, M. Breccia, A. Coen, A. Cusin, G. Dana, J. Deutsch, S. Fizzarotti Selvaggi, Y. Gampel, H. Halberstadt-Freud, N. Janigro, R. Kaës, G. Leo, M. Maisetti, F. Mazzei, M. Ritter, C. Trono, S. Varvin e H.-J. Wirth

Editore/Publisher: Edizioni Frenis Zero

ISBN: 978-88-903710-2-8

Anno/Year: 2010

Pages: 520

Prezzo/Price: € 41,00

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"Vite soffiate. I vinti della psicoanalisi" di Giuseppe Leo 

Editore/Publisher: Edizioni Frenis Zero

Edizione: 2a

ISBN: 978-88-903710-5-9

Anno/Year: 2011

Prezzo/Price: € 34,00

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OTHER BOOKS

"La Psicoanalisi e i suoi confini" edited by Giuseppe Leo

Writings by: J. Altounian, P. Fonagy, G.O. Gabbard, J.S. Grotstein, R.D. Hinshelwood, J.P. Jiménez, O.F. Kernberg, S. Resnik

Editore/Publisher: Astrolabio Ubaldini

ISBN: 978-88-340155-7-5

Anno/Year: 2009

Pages: 224

Prezzo/Price: € 20,00

 

"La Psicoanalisi. Intrecci Paesaggi Confini" 

Edited by S. Fizzarotti Selvaggi, G.Leo.

Writings by: Salomon Resnik, Mauro Mancia, Andreas Giannakoulas, Mario Rossi Monti, Santa Fizzarotti Selvaggi, Giuseppe Leo.

Publisher: Schena Editore

ISBN 88-8229-567-2

Price: € 15,00

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I momenti di tensione interpersonale tra paziente e terapeuta rappresentano delle circostanze critiche su cui dirigere l’attenzione dal punto di vista teorico e clinico. Sebbene molti termini sono stati utilizzati per descrivere questi momenti, tra cui quelli di fallimento empatico, di “enactment transfert-controtransferale” e di eventi di fraintendimento, ad essi forse ci si riferisce più comunemente nel campo della ricerca psicoterapeutica con quello di rotture dell’alleanza terapeutica (Safran, Muran & Eubanks-Carter, 2011). Sotto forma di disturbi significativi oppure di discordanze a mala pena distinguibili, le rotture sono eventi interpersonali inevitabili e hanno un ruolo centrale nella nostra esplorazione della relazione terapeutica e del processo del cambiamento (Safran et al., 2011; Safran, Muran, Samstag & Stevens, 2002). Per più di due decenni la nostra ricerca si è concentrata sull’identificazione e l’indagine delle rotture – stress, tensioni, o crolli che, quando non affrontati, possono interferire con la collaborazione in corso tra paziente e terapeuta (Safran & Muran, 2000).

I nostri interessi nel definire, approfondire e mettere alla prova i principi correlati alla soluzione delle rotture dell’alleanza terapeutica sono variegati. Le rotture si associano all’attivazione di pattern interpersonali disfunzionali e quindi offrono momenti di esplorazione potenzialmente produttivi di ciò che accade in seduta (Safran & Segal, 1990). Le rotture irrisolte si associano col deterioramento dell’alleanza e possono condurre ad uno scarso risultato della terapia o all’abbandono da parte del paziente (Henry, Schacht, & Strupp, 1986; Safran, Muran, Samstag & Winston, 2005). La risoluzione riuscita o la negoziazione collaborativa dei momenti di tensione all’interno del trattamento può promuovere crescita e capacità di introspezione sia nel paziente che nel terapeuta (Safran & Muran, 2000). Inoltre, poiché le rotture dell’alleanza sono fenomeni trans-teorici, la loro gestione in modo efficace risulta rilevante e significativa per i clinici indipendentemente dal loro orientamento teorico. Significativamente, il nostro studio in corso sulle rotture ci ha permesso di mettere a punto dei protocolli formativi che possano incrementare ed affinare le capacità dei terapeuti di individuare e di lavorare in modo costruttivo con le rotture dell’alleanza e coi processi terapeutici negativi.

 

Un approccio relazionale

Concettualizzare il trattamento e l’alleanza

Nel corso della nostra ricerca abbiamo sviluppato, reso operativo e testato l’efficacia di un trattamento focalizzato sull’alleanza, noto come terapia relazionale breve (BRT, Brief Relatiobal Therapy: Muran, Safran, Samstag & Winston, 2005; Safran & Muran, 2000). Basato innanzitutto sui principi che emergono dal pensiero relazionale contemporaneo (si veda, ad es., Aron, 1996; Mitchell, 1997; Safran, 2012) come anche sul nostro programma di ricerca, le strategie del BRT sono state integrate in altre modalità terapeutiche attraverso una formazione focalizzata sull’alleanza (AFT, Alliance Focused Training: Safran et al., 2014). Sia il trattamento BRT, preso da solo, sia il protocollo di formazione AFT condividono gli stessi principi chiave: a) l’ipotesi di un approccio bi-personale in cui terapeuta e paziente sono considerati come co-partecipanti impegnati in un processo di reciproca influenza; b) un intenso focalizzarsi sul qui ed ora della relazione terapeutica; c) un trattamento concepito come un continuo ciclo di enactment ed esplorazione collaborativa dei contributi all’interazione tanto del paziente quanto del terapeuta; d) un’enfasi all’esplorazione in profondità nel contesto di un’interazione terapeutica colta mentre si sta svolgendo; e) un uso misurato della “self-disclosure” da parte del terapeuta; f) un riconoscimento della soggettività delle percezioni del terapeuta; e g) l’ipotesi che il significato relazionale degli interventi sia cruciale.

Mentre la ricerca nel campo della psicoterapia dimostra in modo coerente che la qualità dell’alleanza terapeutica è uno dei migliori fattori che predicono l’esito in un vasto ambito di differenti trattamenti (Horvath, Del Re, Fluckiger & Symonds, 2011), la nostra iniziativa è volta a individuare ulteriori fattori predittivi verso la chiarificazione dei processi che portano allo sviluppo dell’alleanza, come anche a comprendere quegli interventi associati alla riparazione delle rotture quando queste accadono (Safran, Muran, Samstag & Stevens, 2001). Ci sono state parecchie definizioni, tra loro in competizione, dell’alleanza terapeutica all’interno della comunità dei ricercatori in psicoterapia, tuttavia la riformulazione fondamentale di Bordin (1979) dell’alleanza in termini trans-teorici è stata particolarmente influente (Safran & Muran, 2000, 2006). Bordin ha proposto che l’alleanza è una funzione al variare della quale paziente e terapeuta sono capaci di mantenere un legame relazionale affettivamente forte dal momento che collaborano in compiti ed obiettivi del trattamento.

La concettualizzazione di Bordin dell’alleanza è allo stesso tempo reciproca e dinamica e, a nostro avviso, consona con la prospettiva relazionale in cui il paziente ed il terapeuta sono considerati come interagenti in una “matrice relazionale” (Mitchell, 1993) o “pattern” relazionale del sé  e dell’altro che modella il modo con cui le persone si riferiscono sia al loro mondo interno che esterno su una base che è continuamente in corso Safran & Muran, 2000). Vista a questo modo, l’alleanza, che viene ad essere continuamente negoziata all’interno della diade sia a livello conscio che inconscio, è sempre una proprietà emergente della relazione terapeutica. Significativamente, questo processo dinamico tra paziente e terapeuta è un importante meccanismo di cambiamento nel e del sé nella misura in cui permette ai pazienti di sperimentare uno modo costruttivo di negoziare bisogni in competizione tra di loro de sé e dell’altro (Safran, 1993; Safran & Muran, 2006). Tale negoziazione è considerata un traguardo dello sviluppo cruciale così come anche una continua sfida interpersonale che dura tutta la vita.

Si sono tracciati dei parallellismi tra la coordinazione delle diadi madre-bambino con quella che si stabilisce all’interno dello scambio terapeuta-paziente (Safran, 1993; Safran,
Crocker, McMain, & Murray, 1990). Come suggeriscono i ricercatori, c’è una costante oscillazione tra periodi in cui madre e bambino sono affettivamente sintonizzati e periodi in cui sono scoordinati (Tronick, 1989). Nelle diadi madre-bambino sane i momenti di dissintonia affettiva sono seguiti in modo tipico da riparazioni dell’interazione. Come propone Tronick, questo processo di dissintonia e di riparazione assolve un’importante funzione di sviluppo. Sebbene la diade possa non sempre agire di concerto, il lattante impara a sperimentare la madre come potenzialmente disponibile e a vedere il sé come capace di negoziare l’essere in relazione persino nei momenti di dissintonia. Proprio gli stati mutevoli della dissintonia affettiva e della riparazione vengono ad essere assunti come aventi un ruolo nell’aiutare il bambino a sviluppare uno schema relazionale adattativo, allo stesso modo in cui la negoziazione delle rotture dell’alleanza viene vista come un elemento utile perché il paziente possa esplorare, sfidare e mutare i “pattern” interpersonali maladattativi. Attraverso l’atto di affrontare in modo collaborativo le tensioni all’interno dell’alleanza, il paziente gradualmente sviluppa modalità più flessibili ed adattative di negoziazione degli scambi interpersonali ed impara che le relazioni sono possibili anche laddove non c’è un perfetto accordo (Safran, 1993).

Poiché molti dei problemi che le persone portano nel trattamento sono in relazione alla tensione tra bisogni conflittuali per l’autonomia e l’essere in relazione, la negoziazione tra sé ed altro diventa centrale per il lavoro terapeutico. Tale processo può avere un importante impatto sul sentimento fondamentale del paziente di quanto egli viva in un mondo potenzialmente negoziabile o necessiti di compromessi tra il proprio senso di integrità ed il bisogno di mantenere relazioni (Mitchell, 1993). Di conseguenza, mantenendo un approccio relazionale, il significato di ogni intervento può essere capito solo nel contesto relazionale in cui esso si verifica (cfr. ad es. Aron, 1996; Mitchell, 1998). Perciò, i fattori tecnici e relazionali vanno sempre considerati interdipendenti.

 

fine della prima parte - l'articolo nella sua interezza verrà pubblicato in un prossimo libro delle Edizioni Frenis Zero

 

 

 

 

 

Bibliografia

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Responsabile Editoriale : Giuseppe Leo

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