COMUNE DI SAN MANGO DAQUINO
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ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE
UNICA
(pubblico incanto - importo inferiore a 150.000 euro) PUBBLICO INCANTO AI SENSI
DELLA LEGGE 109/1994 E SUCCESSIVE MODIFICAZIONI, RELATIVO A OPERE DI
RISTRUTTURAZIONE CHIESA MADRE-ASTA PUBBLICA DEL GIORNO 26 OTTOBRE 2001--
Il sottoscritto
....................................
nato
il.................a...........................
in qualitΰ di
......................................
dell'impresa
.......................................
con sede
in.........................................
con codice fiscale
n. ..............................
con partita IVA n.
.................................
CHIEDE
di partecipare al pubblico incanto indicato in oggetto come:
a) impresa singola;
b) ovvero capogruppo di una associazione temporanea di imprese o di un consorzio o di un GEIE;
c) ovvero mandante di una associazione temporanea di imprese, o di un consorzio o di un GEIE;
A tal fine ai sensi degli articoli 2 e 4 della legge 15 gennaio 1968, n. 15 e del D.P.R. 403/98, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 26 della L. 4 gennaio 1968, n. 15, per le ipotesi di falsitΰ in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,
DICHIARA:
a) che l'impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta amministrativa, di amministrazione controllata o di concordato preventivo e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di tali situazioni;
b) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55;
c) di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate l'inesistenza, a carico dell'impresa, di violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contribuzione sociale secondo la legislazione italiana o del paese di provenienza;
d) l'inesistenza di violazioni gravi, definitivamente accertate, attinenti alle norme in materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro;
e) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione di lavori affidati da codesta stazione appaltante;
f) che l'impresa e' iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di............... per la seguente attivita'.............
ed attesta i seguenti dati (per le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell'Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza):
- numero di iscrizione.................
- data di iscrizione...................
- durata della ditta/data termine......
- forma giuridica .....................
- titolari soci, direttori tecnici amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari(indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza).........................;
g) l'inesistenza, a carico dell'impresa, di irregolarita', definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o del paese di residenza;
h) di non aver reso false dichiarazioni circa il possesso dei requisiti richiesti per l'ammissione agli appalti e per il conseguimento dell'attestato di qualificazione nell'anno antecedente alla data di pubblicazione del presente bando di gara;
i) che l'impresa e' iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di................ per la seguente attivita'............... ed attesta i seguenti dati (per le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell'Albo, o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza):
- numero di iscrizione ...........................
- data di iscrizione .............................
- durata della ditta/data termine ................
- forma giuridica ................................
- titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di
rappresentanza, soci accomandatari (indicare i nominativi le qualifiche, le
date di nascita e la residenza) ;n.b.: indicare esattamente e
compiutamente i nominativi richiesti in quanto tale dichiarazione θ
strettamente correlata a alla presentazione della documentazione prevista
dallart. 75 lettera b del d.p.r. n. 412/2000;
j) (nel caso di concorrente non in possesso dell'attestazione SOA) di possedere i requisiti di cui all'articolo 28 in misura non inferiore a quanto previsto al medesimo articolo 28;
k) di trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con le seguenti imprese (denominazione, ragione sociale e sede);
ovvero di non trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con alcuna impresa;
i), di non trovarsi nelle condizioni previste nell'articolo 75, lettere a), d), e), f), g) ed h) del D.P.R. n. 554/99, come integrato dal d.p.r. 30 agosto 2000, n.412 Regolamento recante disposizioni integrative del decreto del Presidente della Repubblica 21 dicembre 1999, n. 554, concernente il regolamento di attuazione della legge quadro sui lavori pubblici.
l) indica i nominativi le date di nascita e di residenza degli eventuali titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di poteri di rappresentanza e soci accomandatari ( n.b.: indicare esattamente e compiutamente i nominativi richiesti in quanto tale dichiarazione θ strettamente correlata ai soggetti indicati nella dichiarazione di cui al punto 11 del presente avviso);
m) elenca le imprese (denominazione, ragione sociale e sede) rispetto alle quali si trova, ai sensi dell'articolo 2359 del codice civile, in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato; tale dichiarazione deve essere resa anche se negativa;
n) (nel caso di concorrente non in possesso dell'attestato SOA) attesta di possedere i requisiti di cui all'articolo 28 del D.P.R. 34/2000 in misura non inferiore a quanto previsto al medesimo articolo 28 e al punto 11. del bando di gara;
o) attesta di aver preso esatta cognizione della natura dell'appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione;
p) dichiara di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara, nello schema di contratto, nel capitolato speciale d'appalto, nei piani di sicurezza, nei grafici di progetto;
q) attesta di essersi recato sul posto dove debbono eseguirsi i lavori;
r) attesta di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell'offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonche' degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori;
s) attesta di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l'offerta economica presentata fatta salva l'applicazione delle disposizioni dell'articolo 26 della legge 109/94;
t) attesta di avere effettuato uno studio approfondito del progetto, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all'offerta presentata;
u) dichiara di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l'esecuzione dei lavori, rinunciando fin d'ora a qualsiasi azione o eccezione in merito;
v) attesta di avere accertato l'esistenza e la reperibilita' sul mercato dei materiali e della mano d'opera da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per l'esecuzione degli stessi;
z) indica il numero di fax al quale va inviata, ai sensi del DPR 403/1998, l'eventuale richiesta di cui all'articolo 10, comma 1-quater, della legge 109/94 e successive modificazioni;
z1) (per le imprese che occupano non piu' di 15 dipendenti e da 15 fino a 35 dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000) dichiara la propria condizione di non assoggettabilita' agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/99;
dichiara
z2)-che le lavorazioni appartenenti alla categoria
prevalente nonchθ quelle appartenenti alle categorie diverse dalla prevalente
ancorche' subappaltabili per legge che, ai sensi dell'articolo 18 della legge
55/90 e successive modificazioni, intende eventualmente subappaltare o concedere
a cottimo o deve subappaltare o concedere in cottimo per mancanza delle
specifiche qualificazioni;
..
z3)- (nel caso di consorzi di cui all'articolo 10, comma 1, lettere b) e c) della legge 109/94 e successive modificazioni): dichiarazione che indichi per quali consorziati il consorzio concorre e relativamente a questi ultimi consorziati opera il divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma; in caso di aggiudicazione i soggetti assegnatari dell'esecuzione dei lavori non possono essere diversi da quelli indicati.
..
z4 (nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituiti): dichiarazioni, rese da ogni concorrente, attestanti:
z5)-a quale concorrente, in caso di aggiudicazione, sara' conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo;
z6)- l'impegno, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE;
z7)- (nel caso di associazione o consorzio o GEIE gia' costituiti):mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria per atto pubblico o scrittura privata autenticata, ovvero l'atto costitutivo in copia autentica del consorzio o GEIE.
Z8)-di prendere atto che ove alcune categorie di lavori ( demolizione del pavimento della navata laterale destra per leliminazione della umiditΰ ascendente) oggi prevedibili e contenute comunque nel quinto dobbligo minore, qualora a seguito di successive indagini non dovessero essere realizzate limpresa non potrΰ avanzare richieste di indennizzi o compensi di sorta ( art. 135 d.p.r. 554/99e art. 12 d.ministero lavori pubblici 19.4.200,n. 145
FIRMA
N.B.
La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identita' del sottoscrittore.