FOTODERMATITE PELLAGROIDE DA IDROCLOROTIAZIDE

L. Stingeni, K. Hansel, P. Lisi

Sezione di Dermatologia allergologica e ambientale,

Dipartimento di Specialitā medico-chirurgiche, Universitā di Perugia

Viene presentata la storia clinica di un etilista cronico di 60 anni, affetto da insufficienza renale cronica e ipertensione arteriosa, in trattamento con furosemide, amiloride cloridrato e idroclorotiazide da circa 6 mesi. Il paziente giungeva alla nostra osservazione per l'insorgenza, da circa 3 mesi, di una dermatite eritemato-edemato-esfoliativa localizzata alle fotosedi e accompagnata da bruciore e/o prurito. Gli esami ematochimici e strumentali non hanno documentato dati degni di nota, fatta eccezione per l'uremia cronica; le indagini fotobiologiche (fototest con UVA e UVB) e i fotopatch test (serie fotoapteni GIRDCA, sulfamidici mix, idroclorotiazide 1% in vas) hanno evidenziato solo sensibile riduzione della DEM per UVB. Il test di arresto/ripresa della terapia antipertensiva non ha sortito effetti rilevanti. Nei 4 mesi successivi le lesioni sono divenute lichenificate e hanno assunto tonalitā bruno-nerastra. Non essendo state riscontrate variazioni significative degli indici bioumorali, si č ritenuto opportuno sostituire la idroclorotiazide con metoprololo tartrato e doxazosin mesilato. Dopo circa 6 mesi si č osservata una lenta ma progressiva attenuazione delle manifestazioni cutanee, non ripresentatesi nei 18 mesi successivi.

La fotosensibilitā indotta da diuretici tiazidici č evento poco comune ma segnalato in letteratura (1), anche in assenza di manifestazioni cutanee (2). Quando presenti, queste possono assumere estrinsecazione clinica varia (eruzioni eritematose, lichenoidi, petecchiali e purpuriche, vasculitiche, LES cutaneo subacuto). L'evoluzione pigmentaria sembrerebbe invece inusuale; questa č stata forse condizionata da fattori costituzionali e dall'uremia.

1) Breathnach SM, Hintner H. Drugs acting on the cardiovascular and respiratory systems. In: Breathnach SM, Hintner H (ed). Adverse drug reactions and the skin. Oxford: Blackwell Scientific Publication, 1992: 215.

2) Diffey BL, Langtry J. Phototoxic potential of thiazide diuretics in normal subjects. Arch Dermatol 1989; 125: 1355.