Evidence Based Medicine in Dermatologia: esperienza di un anno

in un Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico

C. Potenza *, G. Ricciardi **, U. Aparo ***, P. Puddu ****

* Clinica Dermatologica, Università degli Studi La Sapienza Roma

Laboratorio di Ricerca sui Servizi Sanitari, IDI

** Prof. Ord. Igiene, Università degli Studi di CassinoLaboratorio di Ricerca sui Servizi Sanitari, IDI

*** Direttore Sanitario IDI

****Direttore Scientifico IDI

L'Evidence Based Medicine (EBM) è il sistema internazionalmente definito, che garantisce l'uso coscienzioso, esplicito e giudizioso della migliore evidenza scientifica per prendere decisioni sulla assistenza clinica al singolo paziente (5-6-7-8). La pratica dell'EBM è basata sull'integrazione dell'esperienza individuale del clinico con la migliore evidenza scientifica disponibile tramite la ricerca sistematica, intendendo per esperienza clinica individuale la capacità che i singoli medici acquisiscono con la prolungata pratica clinica e per migliore evidenza scientifica, la ricerca clinicamente rilevante, derivante soprattutto da studi clinici sull'accuratezza e precisione di test diagnostici, sul potere di markers prognostici e sull'efficacia e sicurezza di misure terapeutiche riabilitative e preventive (3-4-5-6-7-8). Lo sviluppo della ricerca clinica ed epidemiologica in dermatologia è stata caratterizzata , negli ultimi anni da una serie d'importanti acquisizioni scientifiche che non sono state ,spesso, accompagnate da una analoga crescita e maturazione della pratica clinica e della ricerca finalizzata ad analizzare i processi , i modelli organizzativi e gestionali dell'assistenza di patologie dermatologiche (Dermatologic Health Service Research). Raramente sono state affrontate problematiche riguardanti il mix di servizi da garantire al singolo paziente, lo sviluppo d'indicatori adeguati per il monitoraggio dell'efficacia e dell'efficienza degli interventi clinici, la misurazione di come le procedure attuate si riflettano poi sulle condizioni di salute dei singoli pazienti e della collettività, ed infine non meno importante sulla compatibilità economica delle scelte cliniche. Inoltre la branca dermatologica è caratterizzata da alcune specifiche peculiarità, rispetto ad altre specialità mediche, in quanto il paziente dermatologico giunge in modo autoreferenziato alle strutture specialistiche dermatologiche e non (1-2), determinando spesso l'induzione di pratiche cliniche inappropriate sia per la sede dove vengono trattate che per la patologia in oggetto e perciò spesso inutilmente "costose" e di scarsa qualità per il singolo paziente e per il servizio sanitario nella sua globalità. Per tale motivo presso il Dipartimento di Health Service Research dell'IDI (Istituto Dermopatico dell'Immacolata – IRCCS) è stata avviata una ricerca finalizzata, finanziata dal Ministero della Sanità, dal titolo " Elaborazione e Standardizzazione di un Sistema di Evidence Based Medicine in dermatologia", tuttora in svolgimento, volta a quantificare l'entità e la qualità di prestazioni riferibili a sei patologie dermatologiche indice, che per frequenza ed importanza rappresentano in modo significativo l'attività dell'Istituto, erogate in reparti di degenza e di day-hospital," pesare" la loro complessità ed avviare un'analisi basata sulla migliore evidenza scientifica disponibile (Evidence Based Dermatology) circa procedure preventive, diagnostiche, terapeutiche e riabilitative attuate. Il risultato finale sarà l'elaborazione e l'implementazione di linee guida in grado di fornire indicazioni e suggerimenti utili ad indirizzare il comportamento clinico dei dermatologi dell'IDI e la standardizzazione di un sistema di Dermatology Evidence Based Medicine (DEBM) che favorisca l'adozione da parte dei medici, in tempi rapidi ,mediante l'utilizzo di procedure multimediali ed on-line, di pratiche cliniche e procedure diagnostiche e terapeutiche di provata efficacia con conseguente miglioramento della pratica clinica, della qualità dell'assistenza e dell'allocazione delle risorse economiche. Concludendo l'elaborazione e la standardizzazione di un sistema di DEBM risponde alle esigenze di

· avviare in modo tempestivo un'attività di ricerca valutativa e di un programma mirato a fornire risposte utili all'attività dei servizi dermatologici

· fornire in tempi rapidi linee guida sulle principali procedure in dermatologia al fine di evidenziare sia le aree di eccesso che di sottoutilizzo di pratiche cliniche inutili o di provata efficacia

· garantire che il miglioramento dell'efficienza non avvenga a spese dell'efficacia e dell'equità

Bibliografia

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