Autocertificazione di esistenza in vita

(Art. 2 Legge n.15/1968 - art. 3, comma 3 e 10, Legge 127/97)

Il/la sottoscritto/a

 

 

Nato/a a

il

D I C H I A R A

DI ESSERE TUTTORA VIVENTE

 

 

 

 

	__________________________
(Data)	(Firma)*

* La firma non deve essere autenticata e la sottoscrizione non deve necessariamente avvenire davanti all'impiegato.