Quiz n. 1 - Una donna con rash cutaneo e febbre

Anamnesi

Una donna di 72 anni presenta da alcune settimane un rash cutaneo non pruriginoso, localizzato al tronco ed alle gambe. Negli ultimi 5 giorni è comparsa febbre fino a 39°C. Riferisce profonda astenia, senza altri sintomi rilevanti. Non assume farmaci e nega allergie. Anamnesi negativa per precedenti malattie o ricoveri in ospedale.

Esame obiettivo

La temperatura ascellare è 38,5°C. Presenza di eritema maculo-papulare al tronco ed agli arti superiori, che risparmia le palme delle mani. Numerosi linfonodi mobili, non dolenti, inguinali e laterocervicali bilateralmente ed all'ascella sinistra. Il diametro dei linfonodi varia da 1 cm ad 1 cm e mezzo.
Laboratorio
L'emocromo evidenzia un'anemia normocitica, normocromica con Ht di 25%. Normale il numero dei globuli bianchi, delle piastrine e la formula leucocitaria. La bilirubina totale è 2,5 mg/dl con bilirubina indiretta di 1,7 mg/dl. La LDH è 498 U/L (v.n. 200-400), le proteine totali 7,8 g/dl con 44% di gammaglobuline, policlonali all'immunofissazione. Il test di Coombs diretto è positivo.

Radiologia 

La radiografia del torace è normale.