SEMINARI SUL GIOCO

PROGRAMMA

Sabato 24/09/2011

  8,30                          Iscrizione dei partecipanti

  9,00 - 11,00              P. Perucchini - B. De Angelis

                                   Breve storia del gioco in età evolutiva

11,00 - 11,15              Pausa caffè

11,15 - 13,00                          Discussione con i partecipanti

Sabato 22/10/2011

9,00 - 11,00                V. Bonaminio

                                   Il gioco: psicologia dello sviluppo e costruzione della mente

11,00 - 11,15              Pausa caffè

11,15 - 13,00              Discussione con i partecipanti

Sabato 12/11/2011

9,00 - 11,00                S. Latmiral - A. Stefani

                                   Il gioco da zero a cinque anni

11,00 - 11,15              Pausa caffè

11,15 - 13,00              Discussione con i partecipanti

Sabato 03/12/2011

9,00 - 11,00                M. P. Chiavelli - V. Giannotti

                                   Il gioco da sei a dieci anni

11,00 - 11,15              Pausa caffè

11,15 - 13,00              Discussione con i partecipanti

13,00 – 13,30             Valutazione dei partecipanti S. Grimaldi

Il gioco: sviluppo evolutivo e costruzione della mente

Vincenzo Bonaminio

Il seminario tratterà il delicato intreccio tra lo sviluppo infantile e la funzione del gioco.

Cercherà di cogliere la funzione del gioco nella costruzione del pensiero simbolico, come pure del rapporto del bambino con la realtà.

Si affronterà la funzione della creatività e della piena espressione del Sé nel gioco come fattori di equilibrio psichico e di salute mentale.

Si approfondiranno le tematiche relative alla costruzione della mente in età infantile e la funzione del gioco in relazione a tale sviluppo.

Il gioco da sei a dieci anni

Maria Pia Chiavelli - Virginia Giannotti

In questo seminario si intende sviluppare la conoscenza  degli operatori che si trovano ad incontrare i bambini nella fascia di età che va dai sei ai dieci anni, il così detto periodo di latenza, alle prese di un particolare momento evolutivo in cui il bambino si confronta sempre di più con il mondo esterno e con la sua realtà. Il gioco è più orientato verso l’esplorazione ma anche verso la ricerca e l’esperienza delle modalità con cui il gruppo sociale funziona. I bambini di quest’età sono alle prese con le trasformazioni delle pulsioni, proprie del momento evolutivo precedente, in desideri di conoscenza e curiosità il cui oggetto è il mondo esterno. E’ un periodo necessario e fondamentale nello sviluppo psicofisico infantile in cui, dopo aver messo in “sospeso” le vicissitudini pulsionali di tipo edipico, la mente del bambino spinta dal desiderio di conoscenza si apre verso le esplorazioni e la conoscenza dispiegando le sue potenzialità in attesa dalla progressiva maturazione fisica che metterà in moto un nuovo e più esplosivo movimento pulsionale: l’adolescenza. Verranno esaminati i giochi tipici di questa fascia d’età mettendone in evidenza il significato evolutivo e di organizzazione delle funzioni mentali.

Breve storia del gioco in età evolutiva

Paola Perucchini – Barbara De Angelis

Il seminario tratterà per grandi linee la storia del gioco dagli antichi ai giorni nostri, con qualche riferimento a giochi particolari tipici di alcune culture. La scelta degli esempi terrà sempre in considerazione l’intreccio tra gioco e sviluppo infantile.

Tratterà inoltre la funzione del gioco nello sviluppo infantile, la funzione di veicolo culturale e se possibile potrà fare riferimento  a  giochi con funzione di iniziazione sociale.

La parte centrale del seminario dovrebbe riguardare le teorie più conosciute in ambito psicopedagogico sul gioco e la sua funzione sociale e culturale in relazione alle varie età.

L’ultima parte sarà inerente alla recente evoluzione avvenuta con l’arrivo dell’informatica e del virtuale nella civiltà moderna.

Il gioco da 0 a 5 anni

Serena Latmiral  Isa Stefani

Il seminario evidenzierà l’importanza del gioco per la nascita della vita psichica e lo sviluppo di una struttura della mente nel bambino.

Si mostrerà come la formazione della mente infantile nasce e si sviluppa a partire dai primi scambi giocosi madre-neonato, e dalle prime esperienze sensoriali e percettive che li accompagnano. Su queste esperienze precoci si fonda il senso di autenticità personale e di creatività di ogni bambino.

Tutta la crescita del bambino, nei primi anni di vita, si fonda su un progressivo allargamento della sua capacità di interagire giocando con il suo ambiente di riferimento. Potremmo dire che il giocare accompagna la crescita del bambino e segnala il graduale lavoro psichico che il bambino deve svolgere per favorire lo strutturarsi delle sue capacità affettive e cognitive.

Si traccerà uno schema dei diversi tipi di gioco che caratterizzano la prima infanzia, facendo riferimento al loro significato evolutivo.

Si seguirà inoltre il delicato passaggio dagli scambi giocosi con l’ambiente familiare, alla capacità di giocare da solo e infine alla capacità di giocare con i coetanei da parte del bambino. Si sottolineerà inoltre come questi passaggi segnalino il raggiungimento da parte del bambino di importanti acquisizioni cognitive ed affettive.

Abstracts:

Dott. Pietro Roberto Goisis

Attraverso la presentazione di un filmato audiovisivo dal titolo "Scene rubate" verranno prese in considerazione le variabili che condizionano lo sviluppo e la cura dell'individuo nel passaggio dall'infanzia all'adolescenza all'età adulta. L'ipotesi di base è che le determinanti di un fisiologico sviluppo risiedano nella maggiore o minore  armonia e continuità del processo di crescita e attraversamento delle varie fasi del ciclo vitale.

Nel caso di arresti o impedimenti dello sviluppo, diventa fondamentale l'intervento di figure o condizioni a valenza terapeutica che siano in grado di incidere su tali determinanti.

Dott.ssa Mirella Chiappedi - Dott.ssa Luisa Salvini

Il corso presenta lo sviluppo del concetto di mentalizzazione, concetto di grande utilità per capire e curare i disturbi psicosomatici ed i disturbi di personalità soprattutto in pazienti traumatizzati. Il concetto viene sviluppato nei suoi aspetti teorici, clinici e di ricerca con riferimento agli psicoanalisti che da tempo si occupano di questo tema: P. Fonagy, M. Target, A. Bateman per primi.

PROGRAMMA CORSO:

Il presente intervento  viene proposto da uno dei leader dell’assistenza al lutto in Italia e si basa sull’esperienza del proponente e sulla vasta letteratura internazionale esistente intorno all’esperienza di altri  psicologi  in altri contesti.

Peculiarità del corso è, oltre alla parte teorico-pratica istituzionale (F. Campione Rivivere, L’aiuto psicologico nelle situazioni di crisi, Clueb,Bologna,2000; F. Campione, Il deserto e la speranza, Psicologia e psicoterapia del lutto, Arando, Roma, 2000), l’accento su un aspetto universalmente riconosciuto e osservabile della lacuna formativa citata sopra: la necessità per i professionisti che assistono coloro che devono affrontare una grave crisi di lutto di saper gestire il loro coinvolgi-mento nelle situazioni, facendo in modo che le emozioni negative (shock, incredulità, disperazio-ne, rabbia, colpa, etc.) di fronte alle quali si trovano non li portino a sviluppare una patologica indifferenza tecnica o a rischiare di distruggersi a loro volta.

A questo scopo il proponente ha messo a punto un particolare metodo psicologico tramite il quale realizzare un “coinvolgimento umano” che, al tempo stesso, combatta sia l’indifferenza tecnica (che produce abbandono allorché  le tecniche si rivelano impotenti a modificare le situazioni) sia il coinvolgimento personale (che assorbe i caregivers nella situazione  trasformandoli a loro volta in “vittime” allorché le risorse personali non si dimostrano sufficienti a superare la crisi).

I fondamenti di questo metodo sono illustrati  in F.Campione, “Perpatire. L'altruismo come esigenza interiore”, recentemente pubblicato (2006) per i tipi di Armando editore di Roma.

OBIETTIVI FORMATIVI

Il corso si propone di contribuire a colmare una lacuna formativa riscontrata in tutti gli ambiti nei quali uno psicologo, un educatore o un professionista con competenze o ruoli psicologici si trova ad intervenire per assistere qualcuno  che sta per subire o che ha subito un

lutto naturale (morte per malattia o vecchiaia) o traumatico (morte di un bambino, suicidio, omicidio, catastrofi, terrorismo, etc.)

In particolare, il corso ha lo scopo di “perfezionare” le seguenti figure professionali:

gli psicologi, gli educatori o i medici/psichiatri che operano con compiti di assistenza nei reparti ospedalieri a più alta incidenza di decessi (geriatrie, oncologie, oncoematologie pediatriche, oncologie ortopediche, infettivologie, radioterapie, rianimazioni, medicine d’emergenza, etc.);

gli psicologi, gli educatori o i medici/psichiatri che operano nelle strutture assistenziali per malati terminali (Hospice, day hospital oncologici, geriatrie e/o case di riposo, assistenza domiciliare, strutture per tossicodipendenti);

gli psicologi, gli educatori o i medici/psichiatri che operano nelle istituzioni pubbliche o private con compiti istituzionali di Protezione civile, di “soccorso”, di sicurezza, di smalti-mento: Protezione civile, Polizia stradale (in senso lato), Trenitalia, Alitalia, 118, Servizi cimiteriali (obitorio, raccolta e composizione salme, etc.), telefoni di soccorso (AIDS, prevenzione del suicidio, etc.);

gli psicologi, gli educatori e i medici scolastici che operano nelle istituzioni scolastiche e che hanno compiti di educazione, prevenzione e aiuto nel recupero dopo una crisi grave (scuole o classi scolastiche nelle quali si deve elaborare un lutto personale/collettivo o prevenire comportamenti distruttivi a rischio di morte come la guida in stato di ebbrezza o un suicidio);

gli psicologi, educatori e medici/psichiatri che operano nelle istituzioni preposte alla sicurezza (Polizia, Arma dei Carabinieri, Guardia di Finanza, Guardia Costiera, etc.).

ABSTRACT

Dostoevskij, Freud e Lacan : la figura del padre tra letteratura e psicoanalisi.

Dr.ssa Emanuela Apicella, Specialista in Formazione in Psichiatria, Università degli Studi di Foggia; INPLA (Istituto Nazionale di Psicoanalisi Lacaniana)

Del carattere di Dostoevskij Freud si è occupato sia nel suo scritto “Dostoevskij e il parricidio” (1928), sia in una lettera a Stefan Zweig (lettere 1873-1939), nella quale poneva l’accento sul fatto che la personalità dello scrittore non poteva essere compresa senza la psicoanalisi. Per Freud in Dostoevskij convivevano una serie di aspetti diversi: lo scrittore, il nevrotico, il moralista, il peccatore. Ovviamente l’aspetto che più interessava Freud era appunto la nevrosi.  Freud riteneva che l’epilessia da cui era affetto Dostoevskij (e il cui primo attacco si verificò alla notizia della morte del padre), non fosse altro che un sintomo della sua nevrosi isterica, la definiva “istero-epilessia”. Secondo Freud gli attacchi sarebbero stati una reazione al senso di colpa suscitato in lui dal suo antico desiderio di morte riferito al padre. Da qui il perenne desiderio di punire se stesso, la straordinaria comprensione per i colpevoli e i delinquenti, l’insistenza su personaggi tragici e malvagi in cui l’autore descrive sé stesso. Per cui Freud descrive Dostoevskij da una parte come una personalità caratterizzata da spiccati tratti masochistici, ma anche da un marcato sadismo derivante dalla identificazione alla figura del padre, uomo crudele e violento.  Descriverei Dostoevskij come un grande isterico, nel senso che il suo desiderio deve necessariamente “passare” dal desiderio dell’Altro. L’importanza della figura del padre e della genesi del desiderio può essere spiegata partendo dal concetto di Edipo secondo Lacan. Il superamento dell’Edipo apre il soggetto alla mancanza, al vuoto, a quella “mancanza ad essere” che il desiderio rivela alla sua radice.

LA PSICHIATRIA NARRATIVA E IL WEB: DA UN ESPERIENZA VIRTUALE AD UN ESPERIENZA
REALE

In un contesto nel quale sempre piu' oggi è diffusa la bioorganicizzazione
della psichiatria, rilevante è l'esperienza del Metodo alla Salute di Foggia,
ideato e condotto dal dott. Loiacono e dalla sua èquipe di collaboratori, nella
quale si da' ampio spazio al racconto delle persone in trattamento durante i
"Gruppi alla Salute", oltre che alle interazioni ed alle dinamiche che
coinvolgono anche i codici del corpo e delle emozioni.
Nell'ambito del racconto, una parte importante negli ultimi anni è costituita
dall'esperienza del blog e del sito del Metodo alla Salute, ideato e gestito da
volontari che hanno fatto prima un percorso c/o il Centro di Medicina Sociale e
poi, una volta sanati negli aspetti più profondi, hanno proposto l'esperienza
di gestire un sito che raccontasse anche le esperienze delle persone in
trattamento e tutte le attività connesse al Centro di Medicina Sociale.

Dott. Gianni Chiariello (dirigente medico c/o il CMS)
Dott. Mariano Loiacono (Direttore CMS)
Dott. Ceglie Cristian (Ingegnere, volontario c/o il CMS e gestore del sito del
Metodo alla Salute)

Abstract

La narrazione in Medicina Generale  Giovanni B. D’Errico

Nonostante negli ultimi decenni le nuove tecniche diagnostiche  hanno modificato l’approccio alla malattia privilegiando  l’ interazione  medico e paziente di tipo  tecnologico, il medico di famiglia ha continuato  ad  operare in un setting di  bassa tecnologia utilizzando   la relazione medico paziente come principale strumento professionale per la diagnosi e la cura. In tale contesto i racconti delle storie dei  pazienti  occupano un posto di primaria importanza  nel lavoro giornaliero del  medico di famiglia,  consentendo ancora oggi di  fare diagnosi nella gran parte dei casi (80% -85% dei casi).  La narrazione  quindi rappresenta,  una pratica comune che tutti i medici di famiglia utilizzano come strumento di lavoro. Ascoltare la descrizione di una narrazione rappresenta il mezzo  attraverso cui le comprensioni culturali circa la malattia vengono acquisite, confermate, ridefinite e modificate (Mattingly, Garro, 2000). Per il paziente che si rivolge al proprio medico curante, narrare la propria esperienza personale di malattia  significa trasferire le proprie emozioni, le proprie ansie, le proprie preoccupazioni affinchè siano condivisibili e si instauri quel processo di aiuto utile per la soluzione del problema presentato. Tale metodologia di approccio  stimola  l'empatia,  promuove la comprensione tra medico e paziente e permette di costruire gli indizi utili al processo terapeutico. Saper utilizzare  la narrazione come  stile di relazione  consente di comprendere i bisogni del paziente  e di migliorare il risultato diagnostico e terapeutico.

COUNSELING, NARRAZIONI DI MALATTIA E NUOVE TERAPIE PER IL PAZIENTE DIABETICO

Il DM è una malattia cronica in crescente aumento, la sua prevalenza attuale del 4,8%, è stata prevista arrivare al 20% nel 2025, tanto che si parlerà di pandemia diabete.

Questa malattia non solo ha un costo sociale molto elevato ma rappresenta una continua sfida per i medici e gli operatori sanitari del settore perché richiede la capacità di relazionarsi alla persona in tutta la sua complessità (biologica, affettiva, sociale)in modo da favorire una buona adesione alla terapia ma anche accettazione e consapevolezza della stessa .

L’aspetto fondamentale del counseling relazionale sta nella capacità del medico e dell’infermiere di modulare la loro comunicazione in funzione del tipo di paziente.

Nel video il vissuto della malattia, narrato dai pazienti diabetici, affronta i seguenti temi: l’impatto, la paura, la colpa, il vissuto, la consapevolezza, la gente, chi mi aiuta, Il futuro.

Le analisi della categorie in cui si esplica il disagio rappresentano i temi centrali per il counseling relazionale in ambito medico.

Abstract

La narrazione come nuovo paradigma di lettura della clinica delle dipendenze .Camilla ,sessantenne alcolista,separata --non separata , dal mondo borghese finisce in comunità terapeutica e cerca un nuovo senso per l’esistenza

Nel campo delle dipendenze la clinica ha dovuto sempre confrontarsi , a volte anche in modo aspro ,tra i sostenitori del silenziamento dei sintomi con la scelta estensiva e totalizzante della riduzione del danno e delle terapie farmacologiche di sostituzione e mantenimento  ed i sostenitori  delle terapie e degli approcci di scopertura . Questi ultimi  non si accontentano della riduzione dei danni ,ma puntano alla cura educativa e riabilitativa della persona realizzata in condizioni drugfree (senza farmaci sostitutivi e/o con i supporti psicofarmacologici necessari) nelle strutture e programmi di comunità residenziale o semiresidenziale . A fondamento delle scelte di riduzione del danno si è spesso citata la medicina basata sulle evidenze ,mentre spesso alle cure educative e riabilitative in comunità è stato rimproverato lo scarso riferimento alla ebm e la ascientificità delle cure che pure hanno curato e guarito molti dipendenti ..La medicina narrativa con le sue modalità offre una importante occasione di rilettura dei due approcci come paradigmi differenti sui quali sono fondati le due tipologie di interventi ed in relazione ai quali si possono misurare anche in modo diversificato gli esiti dei due processi terapeutici .Il caso di Camilla  si realizza in una comunità terapeutica residenziale nella quale la supervisione clinica dei casi è impostata da oltre dieci anni su un rapporto narrativo del caso  costruito attraverso il racconto di sé dell’ospite,l’ascolto attivo degli educatori e del terapeuta,la supervisione periodica degli interventi. Il tutto è contenuto in una narrazione prodotta dal case-manager del caso stesso sulla quale lavora l’equipe di supervisione . Peraltro il rapporto narrativo è integrato da materiale clinico anamnestico ,test proiettivi e di personalità,questionari di valutazione della gravità dei comportamenti additivi che equilibrano il carattere soggettivo della narrazione . Camilla è un’alcolista sessantenne ,figlia di un padre giocatore e moglie di un uomo che si definisce il suo angelo custode ,ma ha un’altra donna e vive in un altro paese .Una situazione pirandelliana nella quale i due separati non sono formalmente separati e soprattutto Camilla vive o finge una separazione mai avvenuta .Inoltre con i suoi sessant’anni Camilla non è un soggetto da comunità., è di buona famiglia borghese,ama conversare e non fare sedute o gruppi terapeutici , avverte disagio, ma riconosce questo luogo sulle colline come il luogo dove ha interrotto le sue bevute. Il suo racconto di sé aiuterà la comunità a costruire per lei  un progetto molto particolare  e forse Camilla a darsi un   nuovo senso per la sua esistenza .

VINCENZO MASINI   abstract

Medicina Narrativa e counseling relazionale

Quanto la relazione medico-paziente può incidere nel processo di guarigione? L’approccio narrativo in medicina propone una vera e propria innovazione epistemologica poiché accanto all’obiettiva valutazione delle terapie e dei farmaci più efficaci, tipico della EBM, lascia spazio alla comprensione del significato che la malattia ha per chi la vive. Il significato co-costruito nella narrazione fa emergere vissuti che contribuiscono alla formulazione della diagnosi e può essere terapeutico per il paziente, oltre che favorire l’accettazione della malattia e della terapia. La narratività in medicina implica un diverso modo di intendere ciò che è rilevante.

Raccontare la propria storia di malattia restituisce significato ad un vissuto altrimenti estraniante. La narratività si realizza nella relazione in diverse forme.

Cosa si intende per empatia all’interno della relazione medico-paziente? Di quale approccio comunicativo ha bisogno quel particolare paziente?  Quale equilibrio mantenere tra coinvolgimento e distanza emotiva?

La ricerca sul campo condotta su un cospicuo numero di medici di famiglia mostra come i medici sappiano percepire il vissuto psicologico di malattia nei loro pazienti ma non siano in grado di articolare il loro counseling ai pazienti in modo appropriato: scegliere cioè un approccio conversazionale dinamico (di incoraggiamento o di tranquillizzazione), simbolico (di informazione o di responsabilizzazione) o emozionale (di sostegno). Ove manchino tali capacità di modulazione della comunicazione, le narrazioni dei pazienti si chiudono nella rinnovata estraneità relazionale.

Vincenzo Masini

L'isteria nella questione di Emma Bovary.

Una proposta di lettura psicoanalitica dal famoso romanzo di Gustave Flaubert

Leonardo Mendolicchio

Istituto Nazionale di Psicoanalisi Lacaniana

Cosa rende un romanzo, una storia raccontata attraverso la scrittura, sempre attuale (o come si usa affermare " un classico") a tal punto da diventare oggetto di riflessione di altri intellettuali e pensatori?

Madame Bovary ha ispirato riflessioni da parte di Pasolini, Sartre, Gaultier; impegno intellettivo che solo altre poche opere letterarie hanno saputo elicitare.

Potremmo pensar di rispondere alla domanda di apertura ribadendo la centralità  della sofferenza isterica in quel determinato momento storico. Flaubert, Charcot, Freud, rapiti da quel sintomo così comune e così evidente. La seconda metà dell'ottocento e gli inizi del 900 furono un periodo pieno di tumulti e rivoluzioni dove il desiderio su respirava per strada. 

Romanzo autobiografico e sociologico ma a questo punto qual è, ritornando al fulcro del problema,  la questione di Emma Bovary?

Una rilettura dalla prospettiva dell'inconscio potrebbe aiutarci a risolvere il rebus di Emma Bovary e di Gustave Flaubert.

Perché sarebbe necessaria scomodare la psicoanalisi? Vedremo come i temi relativi all'amore, alla sessualità e al desiderio siano profondamente intellegibili attraverso la lente analitica e sopratutto attraverso gli scritti di Freud e Lacan.

La questione di Emma, che si dipana dall'inizio della storia, sino alla sua morte, è quella che Lacan usa per sintetizzare il problema dell'isteria e cioè: Che cos'è una donna?

Abstract  Relazione

Oliver Sacks . La neurologia narrativa e la narrazione della neurologia.

Ciro Mundi

 La medicina narrativa è un nuovo approccio pluridisciplinare che facilita l’incontro tra la medicina e la cultura umanistica. L’esigenza nasce in un periodo in cui la tecnologia si è frapposta prepotentemente tra il medico ed il paziente diluendone il rapporto, modificandone le caratteristiche fondamentali che nella storia dell’umanità hanno delineato questo rapporto. Possiamo dire da Ippocrate in poi, sino a circa trent’anni orsono quando le grandi macchine, specialmente radiologiche e di medicina nucleare, TAC, Risonanza Magnetica, Sepct e Pet hanno consentito dei vedere ciò che , sino ad allora era, di fatto, inimmaginabile.

In particolare hanno consentito di vedere il cervello ed il sistema nervoso , di ampliare le conoscenze nel settore non solo da un punto di vista morfologico ma anche da un punto di vista funzionale. Abbiamo capito di più e meglio come sono fatte le strutture del sistema nervoso, aspetti morfologici, ma anche come funzionano, aspetti funzionali.

Questa valanga di informazioni del tutto nuove ha imposto non solo la riscrittura della Neurologia ma ha evidenziato la necessità di integrazione della Neurologia con altre discipline affini che, nel tempo, si erano sviluppate in un regime di separatezza, anche se spesso di separati in casa che non si decidevano a divorziare definitivamente anche se spesso sono arrivati proprio sul punto di farlo.

Sono nate così le Neuroscienze nel tentativo di osservare e valutare il Sistema Nervoso e la sua funzionalità da ottiche diverse per giungere, se possibile, a svelare il grande mistero che, sinora, rimane tale, del rapporto tra mente e cervello. Le diverse teorie della mente che si sono succedute nel corso di questi ultimi decenni, da Lurija ad Edelman a Damasio testimoniano questa incessante ricerca.

Oliver Sacks si pone in questa linea di ricerca con un approccio non convenzionale, indagando e rivisitando anche esperienze personali ( Zio Tungsteno, Su di una gamba sola) con l’aiuto della psicoanalisi.

Abstract Onorati “Le medical Humanities e la professione del medico”

Con il termine di Medical Humanities si indica quell’insieme di discipline appartenenti alle Scienze umane (psicologia ,letteratura ,pittura ,cinema ,religione ,etc.) che si interessano alla componente umanistica della Medicina .La Medicina infatti non è solo lo studio e la cura degli  aspetti biologici della malattia e della salute ma è anche lo studio e la cura degli aspetti umani ,psicologici e spirituali della salute e della malattia. La professione del medico non può essere dunque solo basata sulla scienza  ,cioè sulla conoscenza degli aspetti organici della malattia ,ma è basata inanzitutto sulla relazione con il paziente. Nella formazione del medico non è sufficiente  il sapere e il saper fare appreso durante gli studi accademici ,ma è fondamentale anche il saper essere nella relazione  che si impara nell’esperienza della professione ma anche nella formazione post-universitaria. Non a caso il  codice deontologico medico fissa delle regole attinenti soprattutto alla sfera comportamentale e relazionale del medico. Allora le medical humanities  rappresentano lo strumento moderno per educare il medico alla relazione con il paziente .

IL RACCONTO DELLA PREVENZIONE

Secondo un rapporto dell'OMS (organizzazione Mondiale della Sanità) la voce "stili di vita" ha un peso sulla incidenza delle più diffuse patologie nei Paesi sviluppati stimata tra il 25 e il 50%. La prevenzione è, oggi, non solo utile, ma necessaria, considerando non solo l'impatto in termini di salute delle malattie più gravi e diffuse, quali i tumori e le patologie cardio-vascolari, ma anche in termini economici: la prevenzione, se ben applicata, permette un notevole risparmio di denaro,denaro che potrebbe utilmente essere utilizzato per migliorare lo standard del nostro sistema sanitario. La OCSE (Organizzazione per la Cooperazione e lo Sviluppo Economico) ha calcolato che in Europa, nel 2005, il 2,5% della spesa sanitaria è stato destinato ad investimenti in programmi di prevenzione. Ma, come spesso accade con le statistiche, anche questa ha il trucco, se si pensa che, mentre in Olanda la cifra investita rappresenta il 5%, in Italia solo lo 0,6% della spesa sanitaria viene destinato alla prevenzione. Eppure molti e documentati rapporti di economia sanitaria hanno dimostrato che, sui tempi medio-lunghi, la prevenzione rappresenta un risparmio notevole. L'Atlante della mortalità Evitabile-ERA 2007 riporta di oltre 42 mila decessi determinati da malattie tumorali e di oltre 32 mila decessi per patologie cardio-vascolari che sono potenzialmente evitabili. Cioè con la prevenzione potremmo evitare oltre 74 mila decessi all'anno. Ovviamente quello che possiamo fare è altra casa da quello che si fa, e per poter pensare di avviare seriamente campagne di prevenzione, è fondamentale che vi sia una vera e propria rivoluzione culturale, rivoluzione che deve coinvolgere tanto il medico quanto il paziente. Non è infatti pensabile che un medico possa avviare un serio processo preventivo se il paziente non è disposto a seguire le indicazioni date. La prevenzione impone che il paziente torni ad essere una parte attiva nel processo di gestione della propria salute, come impone che il medico indirizzi i propri sforzi verso il paziente piuttosto che verso la malattia. La prevenzione è, infatti, un processo che richiede che al centro di quanto si fa vi sia l'individuo. Da quì ne deriva che primo e fondamentale passo in un iter preventivo è la raccolta di una accurata anamnesi. Se la mappatura dei soggetti a rischio è un processo fondamentalmente di tipo statistico, la mappatura dei rischi del soggetto è un'attività eminentemente clinica. Necessariamente occorre che si sappia se e quanto la prevenzione possa essere efficace, in particolare nell’ambito delle malattie tumorali. Per poter affrontare questo argomento e dirimere ogni dubbio si può iniziare col dire che, come ormai ben noto, lo stile di vita incide per oltre il 70% nella genesi dei tumori. Solo il 15% ha una base ereditaria. Potremmo poi andare avanti con casistiche, grafici, tabelle e quant’altro per dimostrare con dovizia di particolari e, sopratutto, di prove, che la prevenzione non è un’utopia ma una solidissima e ben documentata realtà scientifica. Ma noi vogliamo “raccontare” la prevenzione. E se, come detto, essa ha al centro il paziente e non la malattia, allora il racconto deve essere focalizzato su storie e non dati clinici.

David Servan Schreiber è un giovane e brillante Medico, specialista in Psichiatria e Neuroscienze, nato in Francia e successivamente trapiantato negli Stati Uniti. E’ giovane, capace e determinato. Studia e pubblica sulle riviste più prestigiose del settore. E’ chiamato a fondare e dirigere un centro di Medicina Integrata a Pittsburgh, dove pure insegna alla locale Università. David ama il suo lavoro, la ricerca pura, lo studio, l’esplorazione di spazi scientifici sempre nuovi. E’ pieno di entusiasmo ed energia. La sua mente brillante progetta e realizza nuovi programmi di ricerca, insieme ai suoi collaboratori. Ha nel sangue la “vocazione” per la medicina – è infatti membro attivo di Medici senza frontiere- ma il suo orizzonte è la ricerca. E’ durante un programma di ricerca che, in una bella sera primaverile, si sottopone ad una Risonanza Magnetica sul cervello, per studiare le aree encefaliche attivate da complicati test, che il destino, appostato nel laboratorio, è pronto a stravolgere la sua vita. Mentre è steso sul lettino della Risonanza, in attesa che sul monitor compaiano i test, i suoi collaboratori lo fermano. –David, c’è qualcosa che non va- L’esame viene ripetuto, ma il problema rimane. Inizia così un calvario che tanti, purtroppo, conoscono, fino al verdetto finale: tumore al cervello. David è uno scienziato, ed è normale che si rivolga alla scienza. Interpella i Colleghi più autorevoli, fino ad arrivare alla chirurgia, e poi la chemioterapia e la radioterapia. Faticosamente affronta tutto quanto come se camminasse su una corda tesa sull’abisso. Ma arriva in fondo, e, piano piano, ricomincia a ricostruire il suo mondo crollato quella sera di primavera. Riprende la vita normale ma niente è più come prima, lui non è più lo stesso di prima. Dopo qualche anno la malattia si ripresenta, una recidiva. E’ davvero la fine! Ma mentre la disperazione cerca di farsi strada dentro di lui, David trova la forza di reagire. Da scienziato torna a rivolgersi alla scienza, ma questa volta con un approccio diverso. Comincia a studiare tutti i casi simili, e i modi per affrontare diversamente la malattia. Si chiede come fare per uscire dalle statistiche, che lo condannano a pochissimi anni di vita. Comincia a studiare come poter sopravvivere alla malattia, scoprendo che tantissimo può essere fatto per combattere il “mostro”, e scopre che evitare tutto quanto stimola il tumore, insieme a come potenziare le difese dell’organismo possono essere armi efficacissime. Tutti gli studi condotti hanno poi portato alla pubblicazione di un best seller mondiale – Anticancro – che spiega ad ognuno di noi come poter prevenire il cancro e le sue ricadute. David è morto da pochi giorni.  David Servan-Schreiber ha avuto il tumore al cervello poco più che trentenne. I suoi studi gli hanno permesso di sopravvivere quasi vent’anni, ed hanno aperto una nuova via per affrontare il tumore, la via della prevenzione.

Stephen Jay Gould insegna zoologia alla prestigiosa Università di Harvard, è uno degli scienziati più influenti e conosciuti. Ha quarant’anni quando gli viene diagnosticato un mesiotelioma dell’addome, un tumore poco frequente  e molto aggressivo. Non c’è molto da fare, le terapie sono poche e poco efficaci. La sopravvivenza non supera gli otto mesi. Ma Gould non si arrende all’alzata di spalle della sua oncologa. Se la curva di sopravvivenza lo condanna inesorabilmente, lui non si rassegna, ma studia come potersi collocare nella parte “giusta” di quella curva, tra i lungo-sopravviventi. Gould studia a fondo, e applica tutto quanto appreso al suo caso. In effetti Stephen Jay Gould morirà venti anni dopo, e per un’altra malattia. In quei venti anni “rubati” al destino ha pubblicato la sua opera più importante – La struttura della teoria dell’evoluzione-. Con la sua caparbietà e la sua determinazione è riuscito a moltiplicare per trenta quanto il fato gli aveva assegnato di vita.

Richard Béliveau è il direttore del più grande laboratorio di biologia molecolare del mondo, a Montreal. Ogni mattina, per raggiungere il suo studio, attraversa il reparto di oncologia pediatrica, e ogni volta è per lui uno strazio vedere quei bimbi che lottano per avere un futuro. Una mattina il primario del reparto gli chiede di trovare qualche terapia complementare che possa rendere meno devastante l’impatto della chemioterapia e della radioterapia su quei corpicini. Richard si mette al lavoro: mobilita i 50 collaboratori del suo laboratorio, e utilizza la strumentazione da oltre 20 milioni di dollari. Comincia con lo studiare l’alimentazione, e ricercare tutti quei principi attivi contenuti negli alimenti, che possano essere utilmente impiegati, scoprendo così che il tè verde è un potente antiangiogenetico, e quindi in grado di bloccare la crescita dei vasi sanguigni di un tumore. Una sera Richard riceve la telefonata della moglie di Lenny, un suo carissimo amico. Lenny si trova al Memorial Sloan-Kettering Cancer Center di New York, uno dei Centri in assoluto più prestigiosi. Ha un tumore al pancreas, uno dei più inesorabili, e con pochi mesi di vita. La moglie piange al telefono, e lo implora – So che tu studi gli effetti dell’alimentazione sul cancro, faremo tutto quello che ci suggerirai-. Richard si getta nello studio, e arriva a determinare le dosi adeguate di tanti principi attivi contenuti negli alimenti che hanno un potere antitumorale. Dall’altra parte del telefono la moglie di Lenny prende nota – il cancro è come il diabete: bisogna occuparsene ogni giorno- Richard continua i suoi studi, e Lenny segue puntigliosamente le sue indicazioni. I miglioramenti non tardano ad arrivare, stupendo i medici del Memorial Cancer Center e lo stesso Richard. Il tumore si stabilizza e addirittura regredisce di un quarto. Lenny morirà dopo oltre quattro anni e mezzo.

Oggi i più prestigiosi Centri Oncologici, e i più famosi specialisti concordano sul potenziale ancora misconosciuto e poco utilizzato degli alimenti e di tutto quanto ci possa dare uno stile di vita più salutare. Interi Laboratori e d Equipe di studiosi lavorano per dimostrare quello che, in fondo, i nostri avi sapevano da tempo:

-Prevenire è meglio che curare-

Promuovere la salute attraverso la narrazione:

la Tecnica della scrittura di J.W. Pennebaker

Luisa Pepe, specialista in Psicologia della Salute

James W. Pennebaker, docente e ricercatore di Psicologia all'Università del Texas, da molti anni si dedica allo studio degli effetti positivi per la salute ottenuti attraverso la sua tecnica di scrittura.

La sua teoria partì dall'assunto che l'inibizione delle esperienze traumatiche e con esse delle emozioni che le accompagnano, sia dannosa sia dal punto di vista psicologico sia, a lungo andare, da quello medico (Pennebaker, 1985; Pennebaker et al., 1984). Il lavoro continuo a cui costringe l'inibizione costituisce, infatti, un fattore stressante per l'organismo e può portare a un indebolimento delle funzioni del sistema immunitario rendendo così più alta la probabilità di ammalarsi (Selye, 1976).

Inoltre non esprimere le emozioni e non tradurre in parole le proprie esperienze, non permette una loro rielaborazione cognitiva e, quindi, un’assimilazione. Queste esperienze ed emozioni non assimilate rimangono all'interno della coscienza come pensieri non voluti, causando una continua ruminazione e aumentando il rischio sia di stress emotivo, sia di problemi alla salute (Pennebaker et al., 1990; Pàez et al., 1995; Pàez et al., 1993).

Vari autori nella storia della Psicologia hanno sottolineato l'importanza dell'espressione emotiva, considerandola inizialmente come fattore terapeutico elettivo nelle loro analisi. Tuttavia già nel pensiero successivo di Freud, in Bion (1961) e, recentemente, nel pensiero di un autore contemporaneo (Modell, 1994), non si parla più solo di espressione delle emozioni (modello catartico) come atto sufficiente per la guarigione, quanto piuttosto di un modello che tenga conto dell'elaborazione cognitiva degli eventi e delle relative emozioni.

Ricollegandosi e sviluppando tali considerazioni, Pennebaker propone la scrittura non solo come modo utile per alleviare un disagio psicologico, ma soprattutto come strumento di promozione della salute fisica.

La procedura utilizzata nelle ricerche è standardizzata, ma può subire piccole modifiche nei diversi esperimenti, e consiste nel chiedere ad un campione di persone di scrivere per 3 o 4 giorni consecutivi, per un tempo variabile secondo gli esperimenti dai 15 ai 30 minuti al giorno, di un argomento prestabilito. I soggetti sono assegnati a caso ad uno dei gruppi previsti nell'esperimento. Al gruppo di controllo viene chiesto di scrivere di argomenti superficiali, come, ad esempio, descrizioni di ambienti o del loro di stesso abbigliamento.

Al gruppo sperimentale viene, invece, chiesto di scrivere delle esperienze più traumatiche della loro vita. Possono scegliere di parlare dello stesso argomento o di cambiarlo nei vari giorni di scrittura. Nel caso di campioni clinici alle persone del gruppo sperimentale può essere chiesto di scrivere della loro malattia.

Viene loro garantito che gli scritti resteranno in forma anonima. La sola regola è quella di scrivere per il tempo stabilito senza interruzioni.

Molte ricerche hanno permesso di verificare gli effetti della Tecnica di Scrittura su parametri immunitari (Pennebaker et al., 1988; Esterling et al., 1994; Petrie et al., 1995) sul rendimento scolastico (Pennebaker et al., 1990; Lumley & Provenzano, 2003), sulla capacità di trovare un nuovo lavoro a seguito di un licenziamento in un campione di ingegneri (Spera et al., 1994) e in un gruppo di diplomati disoccupati (Antonelli et al., 2000); sulla depressione post-partum in un gruppo di donne primipare (Bucci et al., 2004).

Altre ricerche sono state condotte, invece, su diversi campioni clinici. In soggetti affetti da asma o artrite reumatoide  è stata riscontrata una riduzione della gravità della patologia specifica (Smyth et al., 1999; Kelley et al., 1997; Meyer et al., 2003); un gruppo di pazienti diabetici ha mostrato più bassi livelli di emoglobina glicosilata (Pastena et al., 2007) e pazienti affetti da HIV hanno riportato più alti livelli di CD4+ (Petrie et al., 2004). Un gruppo di soggetti affetti da papilloma vescicale ha mostrato, a seguito della scrittura, una più breve degenza ospedaliera post-operatoria, più alto benessere psicofisico misurato attraverso la scala SCL-90 e una migliore valutazione medica globale (Solano et al., 2003). Risultati simili rispetto alla degenza ospedaliera ai punteggi SCL-90 ed alla valutazione medica sono stati ottenuti su un campione di pazienti affetti da ipertrofia prostatica benigna che non si trovassero, però, in condizioni troppo gravi di salute (Pepe et al., 2003).

Schematizzando le ricerche condotte su campioni clinici, si possono raggruppare in due categorie di soggetti (Solano, 2007):

1.      Malattie croniche gravi ma non implicanti immediato pericolo di vita, se ai soggetti viene richiesto di scrivere di eventi diversi dalla malattia:

-         Kelley et al., 1997: artrite reumatoide;

-         Smyth et al., 1999: asma e artrite reumatoide;

-         Taylor et al., 2003: fibrosi cistica;

-         Petrie et al., 2004: infezione da HIV.

2.       Malattie croniche di media gravità o situazioni di vita mediamente stressanti, se al soggetto viene richiesto di scrivere della malattia e della situazione:

-         Spera e al., 1994: licenziamento (capacità di trovare un lavoro);

-         Stanton et al., 2002: periodo post-trattamento dopo intervento chirurgico (minore incidenza di disturbi fisici);

-         Solano et al., 2003: imminente intervento chirurgico di media serietà (degenza più breve, minori disturbi dopo l’intervento);

-         Tabasso et al., 2004: diabete instabile (miglioramento del controllo della glicemia);

-         F. Bucci et al., 2005: gravidanza e parto (minore incidenza di depressione post-partum).

Gli effetti di questa semplice procedura sembrano legati alla possibilità che offre di compiere una “ritrascrizione” di eventi emotivamente rilevanti (eventi di malattia o traumatici in generale) favorendo così l’elaborazione di emozioni non ancora “digeribili” (trasformazione di elementi beta in alfa nel linguaggio di Bion). Le emozioni rese pensabili diventano comunicabili e possono non egire ad un livello sub simbolico e corporeo (Solano, 2001).

Scrivere delle proprie esperienze traumatiche o della propria malattia costringe ad una riflessione su di esse; implica la necessità di mettere ordine fra pensieri e vissuti che fino a poco prima erano rimasti inespressi; e alla fine permette di arrivare alla costruzione di una storia, ad una narrazione (Pennebaker, 1997a; 1995; Montesarchio, 1998).

Così i benefici che si possono ottenere attraverso la scrittura sono duplici: non è più necessario inibire l'espressione di pensieri ed emozioni ed è possibile giungere ad una loro comprensione, riorganizzazione ed accettazione.

ABSTRACTpetrone

Nel corso del 2005 il nostro gruppo formativo, in servizio presso l’Azienda  ospedaliero-universitaria “Ospedale-Riuniti” di Foggia, ha organizzato un progetto formativo aziendale ECM intitolato  “Lo stress negli operatori della salute”. Il progetto era articolato in otto incontri a frequenza quindicinale, che comprendevano una sessione mattutina con le relazioni dei docenti ed una sessione pomeridiana con sedute di gruppo, ed era indirizzato a 50 partecipanti, dipendenti dell’Azienda, appartenenti a tutti i ruoli professionali. L’analisi degli incontri, ha fatto emergere l’importanza dell’esistenza di uno spazio ove poter esternare i propri vissuti e le proprie esperienze, nonchè l’importanza del “raccontarsi”, della resa “consapevole” a se stessi e agli altri  delle proprie emozioni per l’iniziazione di un percorso ermeneutico che allontani figure professionali indispensabili al corretto funzionamento dell’Azienda ospedaliera da  quel labirinto alienante che è il burn-out.

Medicina basata sulle evidenze scientifiche e Medicina basata sulla narrazione  

Deni Aldo Procaccini, Direttore Sanitario AOU “OO.RR.” Foggia

Nel 1830 nacque in Francia un movimento culturale, Médecine d'Observation, che sosteneva la necessità  che i medici dovessero operare in base a studi basati sui reali effetti di un trattamento. È solo dopo il 1970, però, con Cochrane e Sackett  che si afferma l’opinione di avvalersi dell’epidemiologia per studi clinici in grado di dimostrare, con certezza scientifica misurabile e condivisibile, l’utilità di eseguire un esame o di assumere una terapia. Ciò è alla base delle prove di efficacia clinica,che costituiscono il riferimento per la Evidence Based Medicine (EBM).

L’EBM consente al Medico di sistematizzare le informazioni scaturite dall'osservazione clinica e di confrontarle con le migliori evidenze disponibili.

Se questa metodologia è servita a ridurre il rischio di errore, è anche vero che, unitamente all’ipertecnologia, ha indebolito il rapporto medico-paziente e, sempre più, viene avvertita la necessità di recuperare questa relazione.

In questo contesto nasce la “Medicina Basata sulla Narrazione” (NBM). Arthur Kleinman ha avuto un’ottima intuizione ed ha opportunamente introdotto la distinzione concettuale del termine malattia in disease e illness, ossia tra malattia fisica e malessere, che considera anche il vissuto dell’individuo.

La Medicina Narrativa utilizza l’approccio olistico, a fronte di una classificazione rigida delle malattie, propone, quindi, una soggettivizzazione del paziente, visto in tutta la sua complessità e unicità psicosomatica.

Non esiste, come potrebbe sembrare, contrapposizione tra Medicina Narrativa e  medicina tradizionale basata sull’evidenza, in quanto la NBM può essere uno strumento di supporto per la EBM per ridefinire la pratica clinica nel suo complesso.

Raccontare  un’esperienza da parte del paziente non è facile, richiede tempi appropriati, riflessioni adeguate. La Medicina Narrativa necessita, quindi, sia della capacità del medico di comprendere le storie dei pazienti, sia della capacità e della volontà del paziente di raccontare la propria storia, con qualsiasi forma di comunicazione.

TITOLO

Dottor Jekyll / Mister Hyde e i sette papaveri rossi

abstract

Una condizione di malattia o una situazione di disabilità può costituire un evento traumatico da cui scaturisce un terremoto esistenziale che può rischiare di interrompere o bloccare lo sviluppo di un individuo e di una famiglia.

Esiste ,però, la possibilità di una ripresa evolutiva e di un processo che può trasformare l'evento doloroso in un processo di apprendimento e di crescita : la Resilienza.

La prospettiva della resilienza parte da una lettura dell'Uomo di carattere relazionale, sociale, culturale, educativo.

Aiutare l'individuo a "leggersi" in una maniera diversa significa muoversi nel solco della resilienza.

Il medico ha il dovere di praticare la medicina basata sull'evidenza curando la Disease ma anche di apprendere abilità di counselling per curare la Illness.

Gabriella Russi

La medicina narrativa: strumento per promuovere il cambiamento nelle organizzazioni sanitarie e patologie  correlate”

Parole chiave: cambiamento, narrazione, creatività, sistemi complessi adattativi-stress-burnout

Sommario: Partendo da alcune considerazioni relative al cambiamento, vengono illustrate le principali reazioni, che si manifestano nelle organizzazioni complesse in occasione di cambiamenti,e patologie derivanti.

Il presente lavoro propone la narrazione come una modalità nuova, dimostratasi utile a promuovere il cambiamento nelle organizzazioni sanitarie. La narrazione, infatti, si dimostra uno strumento che oltre a favorire il cambiamento, orienta alla creatività, fronteggia lo stress, promuove l’intelligenza emotiva, affronta il conflitto, trasmette valori. L’approfondimento teorico su questo modo di utilizzare la narrazione viene poi completato ed illustrato attraverso i problemi psicologici dello staff medico.

Dr.OTTAVIO SACCO

Dirig.Responsabile Centro Malattie da Stress e Disadattamento lavorativo ASL/FG.

Sulle orme di Sherlock Holmes: l’indagine psicopatologica in Psichiatria

(Dott. Giuseppe Valerio Torres)

Partendo dalla descrizione di metodo d’indagine usato da Sherlock Holmes nelle sue famose indagini e riprendendo le caratteristiche personologiche del detective creato dalla penna dell’eclettico Arthur Conan Doyle, si cercherà di individuare un parallelismo con il lavoro di inquadramento psicopatologico tipico della fenomenologia. In particolare ci si soffermerà sull’importanza di un metodo di indagine libero da pregiudizi e presupposizioni, caratterizzato dallo sforzo di messa tra parentesi dell’ovvio e di sforzo conoscitivo ed empatico finalizzato alla comprensione delle esperienze psicopatologiche.

Abstract dr. Lorenzo Pellegrino

IL CUORE NELL’IMMAGINARIO  INDIVIDUALE  E COLLETTIVO.

     L’immaginario del cuore comincia a formarsi già dai primi momenti dell’esistenza dell’essere umano. Il battito del cuore della madre si trasmette all’embrione nella vita intrauterine, come primo ritmo cronobiologico che si imprime nei circuiti mentali ed è ancora avverttito dal neonato quando si aggrappa al seno per  procurarsi il nutrimento..

     E poi, nel fanciullo e nell’adulto il cuore fa sentire il suo battito nei momenti particolari di sforzi ed emozioni, di gioia e di dolore, di amore e di odio, di coraggio e di paura, di speranza e di emozione, di collera e quiete.

     Il cuore nell’immaginario, indviduale e collettivo, non è più una pompa che contraendosi consente la circolazione del sangue, ma diventa un simbolo. E come tale  dev’essersi rivelato subito all’attenzione degli uomini primitivi. Incisioni di bisonti e di mammuth con il cuore, o una freccia al suo posto, sono nelle grotte preistoriche di Pindul in Spagna e di Nioux nell’Assiege nella Francia meridionale.

     Gli egiziani praticano la psicostasia. Il cuore del defunto, posto su uno dei due piatti della bilancia mentre sull’altro viene collocato la penna della verità, decide della sua  vita e della morte eterna e viene  sostituito con uno scarabeo scolpito su pietra dura, sul ventre del quale è incisa l’invocazione: “o mio cuore non levarti contro di me come testimone” (1). Nella mitologia greca Dionisio, dio della vita e del rinnovarsi delle stagioni, della morte e della resurrezione, è generato da Zeus dopo aver ingoiato il cuore ancora palpitante del gigante dilaniato dai titani.

     Nella Bibbia si parla della conversione dell’anima attraverso la grazia: “Darò a voi un cuore nuovo e porrò in voi uno spirito nuovo; toglierò il cuore di pietra dal vostro corpo e porrò un cuore di carne (Ezechiele 36 – 26). Ordini religiosi, enti morali, chiese, ecc. sono dedicati al Sacro Cuore di Gesù o al Sacro Cuore di Maria. In canti religiosi si sente di “cuori ardenti” che sembrano non consumarsi mai.

     Nella lingua italiana, dal latino “cor”: concordia, discordia, cordiale, cordoglio, misericordia, ricordare, accordare, e poi, le emozioni danno un tuffo al cuore, al cuor non si comanda, pianti accorati, parlarsi a core aperto, ridere di cuore, ecc.

     Nella letteratura: “cuore che balza al petto” (Saffo), “cuore adirato” degli eroi (Omero); “or poserai per sempre stanco mio cuor” (Leopardi); “e il mio cuore d’improvviso si popolò di frutti e di suoni” (Neruda), “una pace di acque distese mi desta nel cuore” (Montale); “più nulla gli si può nel cuore/ più nel suo cuore nulla” (Ungaretti); “una pace d’acque distese/ mi desta nel cuore” (Quasimodo); “il mio cuore restò ricordando la sua bocca” (Neruda), ed altre.

     In un noto trattato di cardiologia si legge: Ciascun paziente ha un proprio modo di esprimere i propri disturbi. Noi come medici dobbiamo lasciare ai nostri pazienti scelta di parole e, quando le hanno scelte, dovremo utilizzare le stesse per comunicare con loro  (2).

     Il medico deve conoscere il mondo dell’immaginario del paziente, ascoltandolo mentre parla liberamente, in modo da individuare quegli aspetti ansiogeni che possono dare origine a somatizzazioni o che possono essi stessi divenire causa scatenante o aggravante di tante malattie.

     L’eccessiva tecnicizzazione e scientificazione della medicina ed il conseguente mutato rapporto medico-paziente sono una delle cause, oggi, di una crescente richiesta delle  Medicine non convenzionali dette anche alternative o complementari (3).

     Può essere utile nelle Facoltà universitarie di Medicina introdurre discipline di tipo storico, antropologico, filosofico e, soprattutto, etico per incentivare un nuovo umanesimo medico collegato ai vari bisogni dell’uomo di oggi che non sono diversi da quelli dei tempi di Ippocrate.

     Parlare di immaginario del cuore non è anacronistico. Bisogna evitare che sull’altare della efficienza e della produttività venga sacrificato l’individuo nella sua globalità, fatta di corpo e di psiche, e quindi anche di simboli ideali che spesso sono il nucleo più intimo e significativo del mondo che ci circonda.

     La vera frontiera nel secolo da poco iniziato è proprio questa: coniugare la medicina tecnico-scientifica con quella umanistica, che si concretizzi con un nuovo rapporto medico-paziente, anche per evitare che gli uomini diventino tutti dei longevi robot.

1. L. Latronico, Il cuore nella storia della medicina, Milano, Edizione  Recordati, 1955, passim; M. Morpurgo, L. Bergamaschino, La circolazione polmonare nella storia della medicina, in “Italian Heart Journal”, 2003, 4, pp. 363-367; Maurizio Giuseppe Abrignani, Piccola storia della Medicina Cardiovascolare. Il cuore nella preistoria e nell’antico Egitto, in “Cardiologia negli Ospedali”, 2010, n. 178, pp. 88-90; Luciana R. Angeletti, Attilio Maseri, Valentina Gazzaniga, Leonardo Galiuto, La Storia della Cardiologia, Salerno, Momento Medico, 2002, pp. 5-10.
2. John Willis Hurst, The Heart Arteries and Veins, Milano, 1986, pp. 111-1871.
3. Matteo Rinaldi, Medicina e tradizioni popolari di Manfredonia, Manfredonia, Grafiche Falcone, 2010, passim; Michele De Filippo, Oglio di cranio umano. Magia, medicina e religiosità nella tradizione popolare garganica, Foggia, Ckaudio Grenzi Editore, 2010, passim.

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