Agriturismo "I Sili Blu"

Scheda prenotazioni

Cognome e nome  

Indirizzo  N°

Città di residenza Prov. cap

Telefono        Data di nascita

Luogo di nascita

Periodo:                Dal 08/06 15/06 22/06 29/06 06/07 13/07 20/07 27/07 03/08 10/08 17/08 24/08 31/08 07/09               Al 15/06 22/06 29/06 06/07 13/07 20/07 27/07 03/08 10/08 17/08 24/08 31/08 07/09 14/09

Quota iscrizione                                              €                         

Anticipo: pari al 25%                                        €   

Subtotale                                                        €   

Saldo: entro 30 gg. prima della data inizio sogg.  €

Totale:                                                            €

Presa visione del regolamento e condizioni:

Data 

                                            Firma____________________________

Modalità di pagamento

Carta di credito N°        Scadenza

Intestata a: 

Firma:_______________________________

NB: per l'iscrizione stampare il modulo ed inviarlo compilato via fax allo 0421/991944.

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Aggiornato il: 24 marzo 2003