Al Dirigente Scolastico
I.T.C. "L. Palma"
CORIGLIANO SCALO
RICHIESTA CERTIFICAZIONI
Dati del richiedente
Nome :
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Cognome :
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E-mail :
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Tel. :
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Indirizzo :
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nato a :
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il :
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. I campi contrassegnati devono essere compilati obbligatoriamente.
CHIEDE
alla S.V. Ill.ma il rilascio dei seguenti certificati:
certificato di iscrizione a.s.
/
(*)
Classe frequentata
Sez.
certificato di frequenza a.s.
/
(*)
Classe frequentata
Sez.
certificato di promozione a.s.
/
(*)
Classe frequentata
Sez.
certificato di promozione con voti a.s.
/
(*)
Classe frequentata
Sez.
certificato di maturità a.s.
/
(*)
Classe frequentata
Sez.
pagelle scolastiche a.s.
/
(*)
,
/
(*)
,
/
(*)
,
/
(*)
,
/
(*)
copia autenticata del seguente documento:
diploma di maturità a.s.
/
(*)
Classe V Sez.
(mi riservo di far pervenire entro le 24 successive ricevuta di pagamento se richiesta).
Altre certificazioni :
Diploma originale di licenza media.
Certificato di servizio.
Barrare la casella del documento richiesto. (*) -> (Es. Anno Scolastico 99/00)
Note :
N.B. Nessun documento potra' essere rilasciato se il richiedente
non e' in regola con il pagamento delle tasse scolastiche.
I dati personali saranno trattati nel rispetto della legge 675/96.