MODULO DI REGISTRAZIONE AFORISMI 2000 (verificare la validità dei dati alla pagina http://space.tin.it/internet/apizzegh oppure http://web.tiscalinet.it/kiuan/index.htm prima di inviare questo modulo) QUANTITA' PREZZO UNITARIO TOTALE _____ AFORISMI 2000 L. 20.000 _________ ---------------------------------- SPEDIZIONE CHIAVE DI REGISTRAZIONE ---------------------------------- INSERIRE IL NOME E COGNOME DELL'UTENTE CHE INTENDE EFFETTUARE LA REGISTRAZIONE NOME E COGNOME : ________________________________________ (OBBLIGATORIO) (scrivere in stampatello) ------------------------------------------------------------- METODO DI PAGAMENTO (barrare la modalità scelta) Il pagamento DEVE essere anticipato tramite: _____ Versamento su c/c postale numero 13320379 intestato a: Andrea Pizzeghella _____ Vaglia postale _____ Assegno bancario non trasferibile intestato a: Monica Armentano NOME :___________________________________________________ INDIRIZZO:_______________________________________________ CITTA': _________________________________CAP: ___________ CODICE FISCALE O PARTITA IVA: __________________________ INDIRIZZO E-MAIL:________________________________________ DOVE HO TROVATO AFORISMI 2000:___________________________ FIRMA:___________________________________________________