FEDERAZIONE ITALIANA HOCKEY E PATTINAGGIO

MODULO ISCRIZIONE STAGE SINGOLO

ALLENATORE

DATI ANAGRAFICI

Nome .............................. Cognome ......................................

Indirizzo ................................................. Tel. .................

Data e luogo di nascita ......................................

Numero tessera FIHP(da presentare allo stage).....................................

Livello .......................................

Data ultima partecipazione corso allenatori.......................................

Societą presso la quale si svolge attivitą professionale di allenatore............

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