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Etą: Sesso: M F Peso kg*:   Altezza cm.:

* il peso č espresso in kg a cui si consiglia di aggiungere anche la virgola ed il primo numero dopo la virgola stessa

Professione: operaio/a casalinga pensionato/a impiegato/a studente dirigente libero professionista lavoratore autonomo altro

Eventuali malattie in corso: 

Eventuali terapie farmacologiche in corso: