AGIMI
Associazione Giovani Musicisti Italiani
Lecce
8°Concorso Nazionale di Musica
"Premio Città di Brindisi" 2003
DOMANDA DI ISCRIZIONE
sezione categoria
Inserite i vostri dati:Nome Cognome
Data di nascita Luogo di nascita
Residente a C.A.P.
Nazione
in via/piazza n°
Numero telefonico
Per la III o IV sezione, strumento:
Inserite i dati dell' insegnante:
Nome Cognome
Residente a C.A.P.
in via/piazza n°
Nazione
Numero telefonico
In osservanza dell'art. 5, punti a, b, c, del regolamento, si allegano:
a) certificato/i
b) programma di esecuzione;
c) ricevuta del versamento/i della quota/e d'iscrizione di €
Per la IV , V e VI sezione:
il sottoscritto richiede il pianista accompagnatore e allega la sopratassa
di € e copia dei brani per il pianista.
Avendo presentato istanza di partecipazione al concorso, si dichiara di essere d'accordo con le norme del regolamento.
I dati personali verranno trattati nel rispetto della L. 675/96 per il regolare svolgimento del Concorso.
data
Firma del concorrente/i Firma dei genitori per i minorenni
1........................................................ 1............................................................
2........................................................ 2............................................................
(per la formazione partecipante alla sezione Musica da camera, è sufficiente la sola firma del responsabile)
N.B. RICETTIVITA' ALBERGHIERA CONVENZIONATA:
Per la prenotazione alberghiera, si invitano i partecipanti a contattare in tempo utile la segreteria del concorso: tel/fax 0832.458141 (dall'estero +39832458141)
Dopo aver compilato il modulo in ogni sua parte, stampa questa pagina selezionando dal menù file la voce "Stampa".
Il presente stampato, unitamente ai certificati d'identità, al programma di esecuzione, alla ricevuta del versamento della quota d'iscrizione vanno inviati presso:
Prof.ssa Francesca Mammana
Via Giuseppe Gabrieli, 71 bis
73100 LECCE ITALIA