AGIMI
Associazione Giovani Musicisti Italiani
Lecce
8°Concorso Nazionale di Musica
"Premio Città di Brindisi" 2003
DOMANDA DI ISCRIZIONE
sezione ....... categoria .......
Inserite i vostri dati:Nome ................................ Cognome .........................................
Data di nascita ................... Luogo di nascita ...............................
Residente a ....................................... C.A.P. ..............
Nazione ................................
in via/piazza ........................................... n° ........
Numero telefonico ....................................
Per la III o IV sezione, indicare lo strumento: ......................................
Inserite i dati dell' insegnante:
Nome ..................................... Cognome .........................................
Residente a ..................................... C.A.P. ................
in via/piazza .................................... n° ..........
Nazione .....................................
Numero telefonico .....................
In osservanza dell'art. 5, punti a, b, c, del regolamento, si allegano:
a) certificato/i ........................................................
b) programma di esecuzione;
c) ricevuta del versamento/i della quota/e d'iscrizione di £ ................
Per la IV , V e VI sezione:
il sottoscritto richiede il pianista accompagnatore e allega la sopratassa
di € ......................... e copia dei brani per il pianista.
Avendo presentato istanza di partecipazione al concorso, si dichiara di essere d'accordo con le norme del regolamento.
I dati personali saranno trattati nel rispetto della L.675/96 per il regolare svolgimento del concorso.
data ......................
Firma del concorrente/i Firma dei genitori per i minorenni
1........................................................ 1............................................................
2........................................................ 2............................................................
(per la formazione partecipante alla sezione Musica da camera, è sufficiente la sola firma del responsabile)
N.B. RICETTIVITA' ALBERGHIERA CONVENZIONATA:
Per la prenotazione alberghiera, si invitano i partecipanti a contattare in tempo utile la segreteria del concorso: tel/fax 0832.458141 (dall'estero +39832458141)
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Il presente stampato, unitamente ai certificati d'identità, al programma di esecuzione, alla ricevuta del versamento della quota d'iscrizione vanno inviati presso: