FAC-SIMILE ( allegato "A")

(carta intestata dell' Azienda)

Il sottoscritto ..................................................................................., nella sua qualità di rappresentante legale della Ditta ..................................................................................... con sede legale in ........................................................................................., Via/Piazza ..................................................................................., telefono ..................................., fax ..........................................., codice fiscale ........................................................., partita I.V.A. ..................................................,

C H I E D E

ai sensi dell' art. 18, comma c, della legge 24.2.1992, n. 225, nonché dell' art. 10 del D.P.R. n. 613, che gli vengano reintegrate le spese sostenute come appresso indicato, in esito all'impiego del proprio dipendente, Signor ........................................................................., nato a ..................................................... il ......................................................, residente a ................................................................Via/Piazza ........................................................., codice fiscale ................................................., iscritto al n. ......................................... del libro matricola aziendale (copia foglio libro matricola), a seguito delle attività svolte in occasione ...........................................................................................................................

....................................................................................................................................... .

Chiede, altresì, che il rimborso dovuto avvenga a mezzo di:

1) accredito sul c/c postale n. .................................................................................. .

2) accredito sul c/c bancario n. .................................................................., presso la Banca ....................................................................................................................................., Agenzia/Filiale n. .............................., di ............................................................. (.........), Via/Piazza ......................................................................., ABI ................................. - CAB ......................................... .

..........................., li ...................................

....................................................................

(firma del legale rappresentante)