Supersensibilità da denervazione

 

 

Ogni alterazione che blocchi il flusso di impulsi motori e priva gli organi effettori di inputs eccitatori per qualche tempo, può causare “supersensibilità da denervazione” in quell’organo e negli associati riflessi spinali.

 

 

Legge di Cannon e Rosenblueth

 

“Quando in una serie di neuroni efferenti una unità viene distrutta, nella struttura/e isolata/e si sviluppa un’aumentata irritabilità agli agenti chimici, essendo massimale l’effetto nella parte direttamente denervata”

 

 

                           

La parziale denervazione di un nervo periferico non è inusuale negli adulti.

Delle numerose cause di danno nervoso (traumi, disfunzioni metaboliche, processi degenerativi, tossici, ecc.) la più comune è la spondilosi (la degenerazione strutturale e le alterazioni morfologiche a carico dei dischi intervertebrali e delle strutture circostanti).

La radice spinale, a causa della sua vulnerabile posizione, notoriamente risente di lesioni da pressione, allungamento, angolazione e frizione.

 

 

 

La funzione e l’integrità delle strutture innervate sono dipendenti dal flusso d’impulsi nervosi nel nervo intatto per provvedere ad un effetto regolatorio o “trofico”. Quando questo flusso (probabilmente una combinazione di flusso assoplasmatico ed impulsi elettrici) è bloccato, le strutture innervate vengono private del fattore trofico necessario per il controllo ed il mantenimento della funzione cellulare. Le strutture “a-trofiche” diventano molto irritabili e sviluppano una sensibilità abnorme o supersensibilità secondo la Legge di Denervazione di Cannon e Rosenblueth.

 

 

Quattro tipi di aumentata sensibilità:

La “supersensibilità da denervazione” può coinvolgere diverse strutture tra cui la muscolatura scheletrica, quella liscia, i neuroni spinali, i gangli simpatici, le ghiandole sudoripare, il surrene, le cellule cerebrali.

 

Queste strutture reagiscono in modo abnorme a molte forme di inputs, non solo chimici, ma anche fisici, incluso l’allungamento e la pressione.

ØLe cellule muscolari possono generare impulsi elettrici spontanei.

ØLe fibre nervose diventano recettive a stimoli chimici lungo tutta la loro lunghezza. Corto-circuiti (efapsi) sono possibili tra nervi sensoriali e autonomici (“sindrome dolorosa regionale complessa”).

 

Tra tutte le strutture, più sensibile è la muscolatura striata.

 

La neuropatia periferica aumenta il tono muscolare (spasmo e contrattura) e concomitantemente accorcia le fibre muscolari. L’accorciamento del muscolo è la caratteristica fondamentale della supersensibilità:

vquesto sia perché c’è un allargamento dell’unità motoria (le cellule muscolari denervate di una unità motoria vengono invase dalle arborizzazioni degli assoni delle unità vicine ð ”invasione territoriale”)

vsia perché l’acetilcolina agisce non solo sulla placca motoria, ma, attraverso neoformati gruppi recettoriali, sull’intera superficie del muscolo. Con il risultato che l’intero muscolo risponde in maniera anomala ai sopravvenienti impulsi

vsia perché la produzione di aceticolinesterasi è ridotta nella neuropatia

vsia per disfunzione della pompa del sodio con alterazioni nelle proprietà elettriche di membrana

 

 

CONTRAZIONE

Aumento di tensione muscolare con o senza accorciamento del muscolo dovuto ad un’attività volontaria dell’unità motoria (elicitazione volontaria di potenziali d’azione)

 

 

SPASMO

Aumento di tensione muscolare con accorciamento del muscolo dovuto ad un’attività involontaria dell’unità motoria

 

 

CONTRATTURA

Attivazione intrinseca con accorciamento del muscolo sostenuta dal meccanismo contrattile delle fibre muscolari in assenza di potenziali d’azione dell’unità motoria

 

L’accorciamento muscolare sottopone a stress meccanico i tendini nel loro punto d’inserzione, e questo può generare condizioni patologiche come tendiniti, tenosinoviti ed epicondiliti

 

L’accorciamento di muscoli che agiscono su un’articolazione può aumentare la pressione articolare, causare un disallineamento dei capi articolari e provocare così un'artralgia

 

L’accorciamento nei muscoli paraspinali può provocare la riduzione dello spazio intervertebrale e restringere i foramina dando luogo ad un circolo vizioso:        

    neuropatia

                              

  Spasmo                                                  

 

    

Modello radicolopatico di dolore miofasciale

 

v   I punti efficaci nel trattamento sono spesso situati vicini ad entità neuroanatomiche conosciute (punti motori, giunzioni muscolotendinee)

v   I punti efficaci sono omotopici rispetto ai sintomi, appartengono, vale a dire, generalmente allo stesso livello segmentario

v   Questi punti generalmente coincidono con le bande muscolari palpabili, che sono dolorabili alla pressione digitale

v   Sono distribuiti in modo segmentario in muscoli innervati sia dal ramo primario anteriore sia posteriore

v   I muscoli che contengono questi punti sono generalmente accorciati da una contrattura

v   I sintomi e segni tipicamente scompaiono quando le bande dolorabili e accorciate del muscolo sono punte e la contrattura rilasciata

 

La neuropatia può incidere sulla quantità e qualità del collagene: la produzione può ridursi nei tessuti molli e ossei, e quello neoprodotto è più debole ed ha un’impalcatura con un minor numero di fibre incrociate.

 

Legamenti, tendini, cartilagini ed ossa possono così andare incontro più facilmente a processi degenerativi nei punti sottoposti a carico e ad attività: spondilosi, discopatia degenerativa, osteoartrosi.

 

Anche la muscolatura liscia può subire le stesse anomalie di quella striata.

Il risultato, quando ad essere interessata è la muscolatura della parete vascolare, è una vasocostrizione: le parti affette da supersensibilità sono più fredde (come può essere mostrato dalla termografia).

 

Se ad essere danneggiato è il drenaggio linfatico, ci potrà essere edema locale (trofedema), com’è confermato dalla pelle a “buccia d’arancia” o dal “test del bastoncino”: il trofedema non è improntato dalla pressione digitale, ma se si usa uno strumento smusso, ad es. un bastoncino, una matita o una penna, l’impronta prodotta è netta e persiste per minuti.

 

Caratteristiche cliniche

 

 

Diagnosi

 

TERAPIA

K          ELETTROSTIMOLAZIONE

K          IMS (STIMOLAZIONE INTRAMUSCOLARE)