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VO|Y q,aĒQiB+X ҝ*V*\(sȚ'6X$VHHB&~JIS|L=XOtL}XBJaBI?|''U;HؐޠJ+:E%^\J`Ek,F D =jGj)~Fwk,P:'1CJŽx"t 6UtR Ҡre6ڿ(jׯoIQrIl! (~¯ NcDrE⬠P5>.#UkbѬk!j.J^ol*ԗQ\$KĪɤ5W3JHс%4f^ | LJJ6,}H@عB.DV% 괫ze7 ;5IF)P1ѺxGcTbd0&xo]64 !,F@ q{**{K`]1R@^[nǚ-$0%sb]KvVfi=FF(do\H[@i , r w6袖Ess|fXժXpn*XڃJ2HѬwP 2xJ<ŁcF G0rUB8,JP3z de*Hq_;Qh*H$qoh6. U'ft.T4d,&T$ n)rfZn}9(d%L@bƛeʝG앮YhCCJmfE Sp܅ 'ɱ$(W,%FAC'Q r`#,]Oլ,! 5fQP z\Xd?ṿ?c&C \o?npX%6;#N--r&sHpdZ):Tl C %*_6kuH$e1+PTSj=U'#zEee/k7vv$/ÇXvUIO4$W$oŤwZPǏąDE?#F2%d4F+W`TwR4i;@Җ$#DHMG .w"q G^~,HBai/ 90>ر A+fq̍"Jh@yx2ꪦKfHJB o(E15 $$|}碩?Xine&4XXDe# C2ƫ5`-!J ܾ<Ԅ7}x,$h!驡9/U;{;gdH%UY$~*Ť\~-m 3l$CŠ4"8T.tfT\0ar']MYH j(Whۈ]M"haHۆM/f4 +.xQo WQklCOga4s)L]ŽSv-4TVH"Գ2*Ӓ@,/RI#0LDS-W\uog'=O}J:~ֵ)٘EYOzcگ٧GS_S9oە<2_qp=ZSo47NIկr>_FDD_VNJz^1M?_ܽn_Ҽ[Ox9}F۟*Q~J־W9׎)E=n~Ҿ~.AY²z>~漩Jk^_, I>~zoϏN)xr#H/DwC.>W?}j9._}J qrN9~m}ZoJ+kϟǓb{ r$_I~O<~8^Ϥgc:ΑtSx)k[[>xk_xx[[cSco[ookc_ooƀkx|So||gxxg|tc|to[|kct|totkgo|oooo||ktt|txtxk||||||xx|xx|txt|||t|||||x||||xx||||||||||x|||||x||tx|||||||x|txtxx|||||x||xxxt|||||t|||xx||||||xx|x||||x||||||xox||o|gc||tok||ttotxx|t|x|xx||o|x|||x|txx||x||xxxxx||||||xxx|x||||||||x||||||||||||||||||||||tx|x||txt||xx|x|xxxxxxx|||||xxxxx|||x||||||x|||toxxxxg|ox|ott|c|x|ox|tt||||||||xtt|||||||||||||||||x|||x|txxx|xx|||x||x||||||||||x|||||x|x||xx||||||||x|||||||||||||||||x||||||||||||||||||x||||||x||||||||||||x|x||xxx|x||||||||x|||x|||xx|||tx||||ot|o|x||xt||xtt|||||||||||||||xx||||xxtxx|||||||x|||txx|xxxxx|txxt||t|x||xx||||||xx|xxx|||xxx|xtx|t||||x|||||||||x|||||x|xt|xxxtx|x|x|xx||||||xxxx||xxxt|xx|xtx|t|xxt|x|x|txx||x|||xx||x|x||||||||x|x|||t|txx|xt|t|txx|t||xxx||x|x||xx|t|x||x||x|x||x|t||txttx|t||xt||x||||xxxx|xttx|t|txx|||x|t|x|||||x|||x|||x||txto|x|x||txx|||xx|xx|x||xox|tt||x|x||x|tt|||||x|x||x|x||x|tt||tot||x|t|x||||||x|||||xx||t||xx||x|xo||ttx||x||||x|x||x|||xxt|ox|xtxx|||txx|||tt||x|||o||t|t|xtxxx|||xxo||xt|x|xtkkkot|x|t||||x|||||x|||xx||x|x||x|||ttxxx|Nktg|gocxo|o|ttgt|xxxxt|t||x||x|txx|x||xx|||xt|||x|x|||||||tt|||||t|x|||||xt|t|x|x|tx||t||x||ox|ttxt|xtot|g|xt|||||xxx|||||xtxx||t|t|x|xx||||||||x|||t|||xt|||tx||x|ttttxt|x||||t|x|xo||tx||txxx||x|||t||||x|||xxxtt||||xt|x||xxxxxx|tt|o|gxt||tg|txx||tkkFokx_toc|tot||cxxoo|xxtxoo|kx|xktx||ot|txx|x|||x|txxkt|xtxxt|xtktt|t|xxxxxxx|xk||t||x||||x|xttot|xoto|oxxtoxx||xxx|t|x|txx|x||xxt|o|||kxxx||x|x|||t|||x|||xxkxttxxxxk||xtox|xx|xtt||t|txx|t||x||x|xtcߌƑct__|SWo|Nott[_t|gokx|tkxgtttcokkxxxxgc||||xxt|||x|x|xtxxx||||tt||x||||x||x|||||||||x|||xx||||x||||||||||x|||||||||||||||||xx|||||||||||||||||||||||||||||||||x||||||x|||||xx||||||||x|||||||||||||||||||||||||||||||x|||||x|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||x|||||xx|||||||x||||||||||||||||||||||||||xx||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||| XyN  no  N(0@AL  !"#$%&'()*+,-   12345789=>?@ABCDEFGLM   OOb$Mi{=:{ͽ@$$R$Vݏj3\9Kh@ <AA3@8Cʚ;2Nʚ;g4NdNd$z[ 0ppp@ <4!d!dP 0.<4ddddP 0. <4BdBdP< 0N0___PPT10 pp___PPT9z!{oOA0}C:\Documents and Settings\oemcopy\Desktop\PEM e pacemaker Siracusa.htm| A013,:  Q? tASL 3 Fano - U.O. Medicina Riabilitativa - 19 ottobre 2001O $}|Regione Marche Azienda Sanitaria Locale n. 3 - Fano U.O. Di Medicina Riabilitativa Direttore: dott. Oriano Mercante @}[" ""~ COMA, STATI VEGETATIVI E RIABILITAZIONE dott. Oriano Mercante Direttore U.O. Medicina Riabilitativa ASL 3 - Fano Gestione Integrata della Sindrome da Ipomobilit Fano (PU)  20-09-2002+{"$'"&"408 '  a La coscienzaLa coscienza la consapevolezza di s e dell ambiente circostante Si possono distinguere differenti aspetti:.C,D,+$b1) Livello di vigilanzaJStato generale di attenzione con cui vengono vissute le attivit psichicheKK<c'2) Correlati periferici della coscienzamodificazioni somatiche che accompagnano il fluttuare della della vigilanza (movimenti palpebrali, oculari, pupillari, tono muscolare, respiro),d3) Attivit elettrica cerebrale;EEG come espressione del livello funzionale della corteccia<<<e4) Contenuti di coscienzatSomma della attivit mentali (percezioni, pensieri, attivit onirica, ecc.) che occupano in un dato momento la menteuu0f5) Memoria del SnContinuo raffronto fra esperienze sensoriali in arrivo, esperienze passate e percezione della propria identitoZo6g6) Attenzione selettivaEConcentrazione volontaria della coscienza su un determinato contenutoFF<h FA questi diversi aspetti corrispondono strutture anatomiche differentiGZGBjMantenimento della coscienzaNormale funzionamento delle strutture reticolari dei 2/3 rostrali del ponte, del mesencefalo e del diencefalo Connessione delle strutture reticolari con la corteccia attraverso il sistema a proiezione diffusa reticolo-talamo-corticale $9 kMantenimento della coscienzadPresenza di un mantello corticale normalmente funzionante Funzionamento dei circuiti della memoria ee(l ^Le lesioni encefaliche che disturbano la coscienza interessano una di queste quattro strutture_Z_BiIl ComaCompromissione della coscienza dovuta a sofferenze metaboliche o strutturali dell encefalo[[6MmIl Coma{Lesioni che si istaurano gradualmente: Insufficienza epatica Insufficienza renale Ematoma subdurale a lenta espansione Ecc.*'U'$U Z nIl ComaLesioni che si istaurano improvvisamente: Arresto cardiaco Occlusione della basilare Emorragia cerebrale Ischemia cerebrale Crisi epilettiche Alterazioni metabolismo glicidico TCE Ecc.**ZZ*,i5  oIl ComaFino a un certo livello la sofferenza solamente funzionale e reversibile Oltre un certo grado le cellule nervose sono lese in maniera irreversibile ed il danno si trasforma da funzionale in strutturale$pQuadri clinici particolariSindrome da de-afferentazione (locked-in syndrome) Lesioni intrinseche del ponte Coma apparente (coscienza integra) Interruzione vie motorie eccetto occhi &3j3j>lqQuadri clinici particolariMutismo acinetico Estese lesioni corticali o sottocorticali Apparente vigilanza Non evidenza di attivit psichica spontanea (eventualmente stimolata) Scarsa attivit motoria spontanea & rQuadri clinici particolariStato vegetativo persistente o permanente Quadro estremo della condizione precedente Totale distruzione corteccia o delle connessioni cortico-diencefaliche (tronco funzionante) Mancanza di ogni risposta adattativa all ambiente esterno, assenza di ogni segno di una mente che riceve o proietta informazioni, in pz. che mostra prolungati periodi di veglia **Z;Z*;P 0 a,uQuadri clinici particolariStato vegetativo persistente o permanente Persistenza = condizione di passata e perdurante disabilit con incerto futuro Permanenza = irreversibilit Prima di dichiarare permanente uno stato vegetativo di origine traumatica necessario attendere almeno 12 mesi N*mq*mqsQuadri clinici particolariMorte del tronco dell encefalo Danno strutturale irreversibile del tronco Perdita riflesso luce, corneale, vestibolo-oculare, tosse, risposte mimiche alla stimolazione dolorosa Non respiro autonomo Possibile decretazione di morte cerebrale anche se minima attivit EEG *ZZtQuadri clinici particolari2Morte dell encefalo Condizione artificiale con battito cardiaco spontaneo ma respiro spontaneo assente e quindi necessit di ventilazione assistita Nessuna attivit encefalica (sia centrale che tronco) Possibile persistenza riflessi spinali Possibile decretazione morte cerebrale &U/Definizione di T.C.E. Una buona definizione di Trauma Cranio Encefalico (TCE) quella proposta dalla National Head Injury Foundation: Il trauma cranio encefalico un danno cerebrale di natura non degenerativa n congenita, ma causato da una forza esterna. Tale danno pu determinare una diminuzione od una alterazione del livello di coscienza, e menomazioni a livello cognitivo, emotivo, fisico. Tali menomazioni possono essere temporanee o permanenti e determinare disabilit parziale o completa e/o difficolt di adattamento psicosociale. 6ZZ"PT  V0!Conferenza Nazionale di Consenso $" "("( Modalit di trattamento riabilitativo del traumatizzato cranio encefalico in fase acuta, criteri di trasferibilit in strutture riabilitative e indicazioni a percorsi appropriati Modena 20-21 Giugno 2000T    "W1Epidemiologia TCE 250/100.000 abitanti/anno ricoveri presso le strutture riabilitative: 30-40 casi anno per milione di abitanti 1% dei TCE gravi rimane in stato vegetativo persistente ad un anno o oltre del trauma  X2Y3Percorso del TCE Le tre fasi principali sono la fase acuta (o rianimatoria, e/o neurochirurgica); la fase post-acuta (o riabilitativa); precoce tardiva la fase degli esiti.([ "  "  " ( [   ,9 NZ4!Quando iniziare la Riabilitazione""  In fase acuta (cio nel periodo in cui il paziente si trova ancora nei reparti di rianimazione e neurochirurgia) l intervento riabilitativo va attivato precocemente con lo scopo di prevenire i danni secondari, minimizzare le menomazioni, facilitare la ripresa di contatto con l ambiente fino alla stabilizzazione clinica. .JJ [5!Quando iniziare la Riabilitazione""  In fase post-acuta precoce, fase pi specificamente riabilitativa, gli interventi bene siano erogati in unit di riabilitazione intensiva che hanno come scopi quelli di trattare le menomazioni e minimizzare le disabilit, nonch di informare opportunamente i famigliari addestrandoli alla gestione delle problematiche secondo un progetto strettamente individuale per ogni TCE. Tale progetto ha il compito di definire tipologie ed intensivit dei trattamenti e i percorsi pi opportuni da seguire.Z" 8\6]7^8_9Indicatori PrognosticixIndicatori pre traumatici Indicatori di gravit del trauma Indicatori relativi alla evoluzione clinica post-lesionale ^y!! !!;!! k`:Indicatori PrognosticiIndicatori pre traumatici la presenza di un precedente trauma cranico che viene considerato un fattore prognostico negativo; b) l et del paziente: i pazienti giovani hanno esiti migliori degli anziani bench non vi sia una relazione lineare, infatti, gli esiti possono essere peggiori in bambini piccoli e in persone anziane. <.  !.#, xa;Indicatori Prognostici- Indicatori di gravit del trauma Glasgow Coma Scale tra 3 e 8 danno severo tra 9 e 12 danno moderato tra 13 e 15 danno lieve altamente correlato con la mortalit utile per la previsione dell'outcome funzionale se< 7 dopo una settimana, probabilit inferiore al 12% di recupero funzionale favorevole Z!Z Z " Z# ####fb<Indicatori PrognosticiIndicatori relativi alla evoluzione clinica post-lesionale La Glasgow Outcome Scale (GOS): scala ordinale molto semplice, che comprende cinque livelli di outcome. Disability Rating Scale-DRS: B<:!!#>GM c=Indicatori Prognostici(Durata Coma e Stato Vegetativo Pazienti con durata di coma inferiore a 20 giorni hanno un alta probabilit di recuperare le autonomie nelle attivit quotidiane mentre quelli che dopo 20 giorni sono ancora in coma frequentemente presentano severe disabilit a lungo termine. D !!#d>Indicatori Prognostici9Durata Coma e Stato Vegetativo La Multi Society Task Force on Vegetative State sulla base dei dati raccolti ritiene che nei pazienti non traumatici uno stato vegetativo possa essere considerato permanente dopo 3 mesi, il recupero della coscienza dopo tale data raro ed sempre associato con Grave Disabilit.D !!#. e?Indicatori PrognosticiStato Vegetativo - Minima Responsivit (paziente vigile, ma non in grado di comunicare con l ambiente) definibili esclusivamente in base a criteri clinici (osservazione comportamentale) Spesso la diagnosi di stato vegetativo posta in modo errato diversi strumenti standardizzati di valutazione: scale comportamentali basate sulle risposte a stimoli strutturati di varia natura (visivi, uditivi, tattili ecc.) che consentono l attribuzione di un punteggio e la categorizzazione dei pazienti in funzione del livello di responsivit. NB: in fase acuta non esistono elementi che consentano di prevedere con ragionevole attendibilit se il paziente andr incontro ad uno stato di non responsivit protratta quindi importanza del nursing hhZZZ'#?##z#, f@Indicatori PrognosticiPotenziali Evocati Somato Sensoriali l assenza bilaterale dei Potenziali Evocati Somato Sensoriali (assieme ad altri parametri) pu predire un esito sfavorevole con una specificit del 100%. B%%!!#,:igACLASSIFICAZIONE E PERCORSI DEI PAZIENTI CHE RAGGIUNGONO I CRITERI PER LA TRASFERIBILITA DALLE STRUTTURE DI TERAPIA INTENSIVA  hBCLASSIFICAZIONE E PERCORSI DEI PAZIENTI CHE RAGGIUNGONO I CRITERI PER LA TRASFERIBILITA DALLE STRUTTURE DI TERAPIA INTENSIVA  iCCLASSIFICAZIONE E PERCORSI DEI PAZIENTI CHE RAGGIUNGONO I CRITERI PER LA TRASFERIBILITA DALLE STRUTTURE DI TERAPIA INTENSIVA  jDCLASSIFICAZIONE E PERCORSI DEI PAZIENTI CHE RAGGIUNGONO I CRITERI PER LA TRASFERIBILITA DALLE STRUTTURE DI TERAPIA INTENSIVA  kECLASSIFICAZIONE E PERCORSI DEI PAZIENTI CHE RAGGIUNGONO I CRITERI PER LA TRASFERIBILITA DALLE STRUTTURE DI TERAPIA INTENSIVA  lFMetodologie di Intervento a) programmi di stimolazione multisensoriale intensivi, somministrati per molte ore al giorno che partono dal presupposto che i soggetti in coma o in stato vegetativo si trovano in condizione di deprivazione sensoriale;8   mGMetodologie di Intervento 9b) programmi di regolazione sensoriale che, al contrario, privilegiano la somministrazione di stimoli ad alta valenza emotiva presentati per pochi minuti e sporadicamente e partono dal presupposto che questi pazienti non sono in grado di percepire che pochi stimoli per breve tempo in assenza di rumore di fondo D9   nH Obbiettivi`1. Contenimento delle menomazioni in particolare prevenzione delle complicanze da immobilizzazione (piaghe da decubito, rigidit articolari, retrazioni muscolo-scheletriche, contratture, spasticit, infezioni polmonari, stasi venosa, disadattamento cardiovascolare allo sforzo e all ortostatismo)."10 oI Obbiettivij2. Facilitare la ripresa di contatto con l ambiente."65 pJ ObbiettiviN3.Collaborare allo svezzamento dai sistemi di supporto alle funzioni vitali."ON qK Obbiettivi4. Sostegno alle famiglie offrendo informazioni "omogenee" sugli aspetti medici, prognostici, riabilitativi. Azioni di supporto sia per i problemi della fase acuta sia sul tipo di percorso riabilitativo da adottare. . rLInterventi Minimi Essenziali  1. Variazioni periodiche di posture nell arco della giornata, mobilizzazione passiva pluriarticolare, ogni tipo di presidio antidecubito, ortesi di posizione, tecniche di fisioterapia respiratoria, stazione seduta e verticalizzazione precoce." UsMInterventi Minimi Essenziali  ]2. Monitoraggio strutturato della responsivit e strutturazione di un ambiente favorevole al manifestarsi delle prime capacit di comunicazione, in particolare, programmazione degli interventi assistenziali quotidiani e riabilitativi (fisioterapia, logoterapia), come modalit personalizzata di stimolazione alla ripresa di contatto con l'ambiente. $^Z\ tNInterventi Minimi Essenziali  ,3. Interventi di riabilitazione respiratoria mirati al drenaggio bronchiale (ogni tipo di tecnica per mobilizzare le secrezioni e disostruire le vie aree) e all insegnamento delle tecniche di svezzamento progressivo dalla respirazione controllata a quella assistita e autonoma. "  uOInterventi Minimi Essenziali  4. Interventi di recupero della deglutizione nel tentativo di svezzare dall alimentazione artificiale (enterale e/o parenterale). " vPInterventi Minimi Essenziali   5. Per raggiungere l obiettivo della omogeneit delle informazioni alla famiglia opportuno che queste vengano concordate all interno del team che ha in carico il paziente (rianimatore, neurochirurgo, medico specializzato in medicina riabilitativa, psicologo, terapista della riabilitazione, infermiere professionale). $IZG  wQInterventi Minimi Essenziali 6 Le informazioni devono essere date da un unica figura o dai curanti della fase acuta e dai riabilitatori congiuntamente. La famiglia deve poter usufruire di un supporto psicologico. La famiglia deve poter usufruire del supporto di un assistente sociale, inserita nel team.vZ\ Zy != !Z ,;YxR)SINTESI DELLE PRINCIPALI RACCOMANDAZIONI $*("C Pur non esistendo prove scientifiche di buona qualit circa la efficacia di trattamenti precoci e/o intensivi, si raccomanda che, in fase acuta, l'intervento riabilitativo sia attivato precocemente allo scopo di prevenire i danni secondari, minimizzare le menomazioni e facilitare la ripresa di contatto con l'ambiente. 2DZ    yS)SINTESI DELLE PRINCIPALI RACCOMANDAZIONI $*(" Sulla base dell'analisi delle prove scientifiche disponibili si ritiene che l'uso delle tecniche di stimolazione multisensoriale intensiva e i programmi di regolazione sensoriale non debbano essere raccomandati. 0    zT)SINTESI DELLE PRINCIPALI RACCOMANDAZIONI $*("pDevono essere considerati interventi minimi essenziali per il paziente con TCE: a) variazioni periodiche di posture nell arco della giornata e mobilizzazione passiva pluriarticolare; 0   {U)SINTESI DELLE PRINCIPALI RACCOMANDAZIONI $*(" b) monitoraggio strutturato della responsivit e strutturazione di un ambiente favorevole al manifestarsi delle prime capacit di comunicazione; |V)SINTESI DELLE PRINCIPALI RACCOMANDAZIONI $*(" c) interventi di riabilitazione respiratoria mirati al drenaggio bronchiale e all insegnamento delle tecniche di svezzamento progressivo dalla respirazione controllata a quella assistita ed autonoma; }W)SINTESI DELLE PRINCIPALI RACCOMANDAZIONI $*(" d) omogeneizzazione all'interno del team che ha in carico il paziente, del tipo di informazione da fornire alla famiglia e dei supporti psicologici e logistici. ~X)SINTESI DELLE PRINCIPALI RACCOMANDAZIONI $*(" Si ritiene utile definire precisi criteri di trasferibilit da strutture di terapia intensiva e neurochirurgia a strutture riabilitative suddividendoli in "criteri di sufficiente stabilizzazione medica" e "criteri di sufficiente stabilizzazione neurochirurgica". La presenza di cannula tracheostomica, di catetere venoso centrale, di sondino nasogastrico o gastrostomia (PEG) e di crisi epilettiche non ancora completamente controllate dalla terapia non devono essere considerati criteri di controindicazione al trasferimento. 6"K""P*  Y(SINTESI DELLE PRINCIPALI RACCOMANDAZIONI))") Si raccomanda che per quanto riguarda la identificazione dei percorsi dei pazienti con TCE vengano considerate tre tipologie distinte definite in base al grado di responsivit, alle condizioni medico internistiche, al tipo e grado delle complicanze nonch alla stima delle possibilit di recuperoD*!o    TZ(SINTESI DELLE PRINCIPALI RACCOMANDAZIONI))"m Si raccomanda che la problematica della informazione e del coinvolgimento della famiglia del paziente con TCE venga assunto come elemento centrale di una buona qualit della assistenza e che le quipe si attrezzino in modo strutturato perch la informazione e la presa in carico divenga un elemento costante nelle diverse fasi della assistenza a questi pazienti"nZm [(SINTESI DELLE PRINCIPALI RACCOMANDAZIONI))" Si ritiene urgente segnalare ai responsabili delle Aziende Sanitarie ed alle Autorit Sanitarie Regionali la necessit di promuovere interventi di valutazione e monitoraggio degli interventi mirati a migliorare la conoscenza del TCE" \ La FamigliaIl TCE una  patologia di famiglia ; La famiglia una risorsa estremamente importante; I servizi sanitari devono porsi come obiettivo prioritario una adeguata presa in carico del sistema famiglia (il paziente e i famigliari pi significativi).  ] La Famiglia@Criteri per una adeguata informazione 1) sia l obiettivo di uno specifico programma d intervento e conseguentemente venga realizzata nell ambito di momenti formalizzati del processo assistenziale 2) gli operatori sanitari usino un linguaggio chiaro e comprensibile 3) i famigliari possano rapportarsi ad un limitato numero di interlocutori ben identificati che forniscano loro informazioni omogenee6&{ &"{"^ La FamigliaCriteri per una adeguata informazione 4) l informazione sia data in un ambiente idoneo e nel rispetto della riservatezza 5) i familiari abbiano la possibilit di formulare domande e chiedere gli approfondimenti che reputano necessari 6) gli operatori sanitari verifichino la comprensione delle informazioni fornite e siano disponibili a fornire i chiarimenti e gli approfondimenti necessari 7) l informazione sia veritiera per quanto fornita con gradualit quando il disagio della famiglia lo esiga :&Z Z&""_FPERCORSO ASSISTENZIALE DEL PAZIENTE CON TCE, CON STIME DEL FABBISOGNO$GF" `FPERCORSO ASSISTENZIALE DEL PAZIENTE CON TCE, CON STIME DEL FABBISOGNO$GF" T./b  ` f3f3` ff̙` ___` ff` 3ff3f>?" dd@,?lPd@   Z l<@ d`"  n?" dd@   @@``PR    @ ` ` p>>K0  &(   ^T y   "yZ   S B7 C DEHFPv @?q 6 6 n(dx  G b q %(@"B y2   ZG1?"  Tܭgֳgֳ ?"P  m9Fare clic per modificare lo stile del titolo dello schema: :  T̲gֳgֳ ?"``  X*  T|gֳgֳ ?"`   Z*  T8gֳgֳ ?"`   Z*G  0L "  uFare clic per modificare gli stili del testo dello schema Secondo livello Terzo livello Quarto livello Quinto livello: v`  Hd޽h? ?  ff Arco  K0   @ (  T t  "tZ  S BsC5 DEHFPv @?3 r4 rv$[I_l3HxF 3 %(@" 2  3 CRENGCJRQ1? `TO`TR`TO`TRR`TRR"t  Tfgֳgֳ ?"/O g m9Fare clic per modificare lo stile del titolo dello schema: :  Tdfgֳgֳ ?"pp  g r>Fare clic per modificare lo stile del sottotitolo dello schema? ?  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Rianimazione Neurochirurgia Unit per acuti2."AP` L <4g? = ` |$ Da alcune ore ad alcune settimane &%## @` L <g?  `  DANNO MENOMAZIONE B " #" @`q L <,g? ` i ACUTA Dal momento del trauma fino alla risoluzione delle problematiche rianimatorie e neurochirurgiche 6j"`#$I  @`> L Bg?g hFINALITA PRINCIPALI DEGLI INTERVENTI RIABILITATIVI *53# @`  L BDg?= g x*STRUTTURE OVE SI EFFETTUANO GLI INTERVENTI++" @`  L Bg? =  cDURATA *# @`  L B|g?   }!DIMENSIONE DI MAGGIORE INTERESSE *" # @`  L Bg?  aFASE *# @`fB  L 6o ?`B L 01 ?fB L 6o ?``fB L 6o ?``B L 01 ?  ``B L 01 ?  ``B L 01 ?= = ``B L 01 ?gg`fB L 6o ?` L 6o  s Fasi del TCE. &((H L 0޽h ? ff3333fy___PPT10Y+D=' = @B +1K0 @8pP(  Ph <c P #"<<c P <@o?xc / Trattamento delle menomazioni Minimizza-zione della disabilit residua Informazione e addestramento alla gestione delle problematiche disabilitanti NT " ST"R#A1A P <t+o? xcjbZ___PPT9<4 h Unit di Riabilitazione Intensiva (II e III livello) Unit di Riabilitazione Estensiva l@ " (@"""!#  x1A P <7o? x c y! Da alcune settimane a vari mesi &" # @`6 P <$@o?x c 6 MENOMAZIONE DISABILITA @ "" #"  @` P <@Mo?xc *POST-ACUTA O RIABILITATIVA Dalla stabilizzazione delle funzioni vitali al raggiungimento del massimo livello di autonomia possibile in funzione delle menomazioni residue N""# @`> P B >o?<x hFINALITA PRINCIPALI DEGLI INTERVENTI RIABILITATIVI *53# @`  P BFo? <x x*STRUTTURE OVE SI EFFETTUANO GLI INTERVENTI++" @`  P Bjo? < x cDURATA *# @`  P B[o?< x }!DIMENSIONE DI MAGGIORE INTERESSE *" # @`  P Bno?<x aFASE *# @`fB  P 6o ?<<`B P 01 ?xxfB P 6o ?ccfB P 6o ?<c`B P 01 ?<c`B P 01 ? < c`B P 01 ? < c`B P 01 ?<cfB P 6o ?<c P 6o w s Fasi del TCE. &((H P 0޽h ? ff3333fy___PPT10Y+D=' = @B +OK0 ^VT(  Th yj  T #"0 jy Y T <o?tC   Facilitazione all utilizzo ottimale delle capacit e competenze residue in ambito famigliare, sociale, lavorativo; Modificazione dell ambiente per favorire al meglio l utilizzo delle capacit residue. 2w"Y#A1A T <Юo? Ct  Strutture Sociali ed Agenzie Comunitarie per la reintegrazione famigliare, scolastica, lavorativa; Strutture residenziali o semiresidenziali protette 2l"2#A1A T <o? C  jDa alcuni mesi ad alcuni anni # @` T <o?C  p HANDICAP 4 "#" @` T <(o?yC ?DEGLI ESITI Dalla stabilizzazione della disabilit residua al raggiungimento e mantenimento del massimo livello di integrazione sociale possibile, in funzione delle menomazioni e disabilit N  ""# @`> T Bo?tj C hFINALITA PRINCIPALI DEGLI INTERVENTI RIABILITATIVI *53# @`  T Bo? jtC x*STRUTTURE OVE SI EFFETTUANO GLI INTERVENTI++" @`  T B`o? j C cDURATA *# @`  T Bdo?j C }!DIMENSIONE DI MAGGIORE INTERESSE *" # @`  T Bp?yjC aFASE *# @`fB  T 6o ?yj j`B T 01 ?yC CfB T 6o ?y fB T 6o ?yjy`B T 01 ?j`B T 01 ? j `B T 01 ? j `B T 01 ?tjtfB T 6o ? j  T 6p p  s Fasi del TCE. &((H T 0޽h ? ff3333fy___PPT10Y+D=' = @B + K0 pX0(  Xx X c $| P   x X c $P   H X 0޽h ? ff3333fy___PPT10Y+D=' = @B + K0 \F(  \x \ c $ P    \ c $h   "p`PpH \ 0޽h ? ff3333fy___PPT10Y+D=' = @B + K0 `B(  `x ` c $ P    ` c $e    xahH ` 0޽h ? ff3333fy___PPT10Y+D=' = @B + K0 dJ(  dx d c $D P    d c $4   &x1]eH d 0޽h ? ff3333fy___PPT10Y+D=' = @B + K0 hJ(  hx h c $ `"@  hCLASSE I Pazienti con disabilit lieve o moderata (Good Recovery o Moderate Disability secondo la GOS; punteggio DRS d" 6); basso rischio di instabilit; non necessit di assistenza medico-infermieristica dedicata h24V   l"c>3 lB x 6Dp"   x c $06x" ` LPresa in carico in regime di assistenza riabilitativa extra-ospedaliera o di day-hospital riabilitativo, con programmi specificamente dedicati a: Completamento della stabilizzazione clinica Valutazione e trattamento delle menomazioni residue Recupero di autonomia nelle attivit di vita quotidiana  semplici o  complesse (ADL primarie e secondarie) Facilitazione del reinserimento sociale, scolastico, lavorativo (integrazione con le strutture di riabilitazione sociale) Informazione, supporto ed educazione terapeutica ai famigliari e care-givers(  ' H x 0޽h ? ff3333fy___PPT10Y+D=' = @B +  K0   | (  |x | c $4A  0   lB | 6Dp"   | 68F|> `" p CLASSE II Pazienti con disabilit moderata o grave (Moderate o Severe Disability secondo la GOS; DRS d" 21); a rischio di instabilit clinica, con necessit di assistenza medico-infermieristica dedicata h 242    F  | c $N|" `  vAccoglimento in strutture riabilitative ospedaliere di  Riabilitazione Intensiva con programmi specificamente dedicati a: Completamento della stabilizzazione clinica Recupero di autonomia nelle funzioni vitali di base Contenimento-prevenzione dei danni e delle complicanze secondarie Valutazione e trattamento delle menomazioni residue Recupero della autonomia nelle attivit di vita quotidiana  semplici o  complesse (ADL primarie e secondarie) Facilitazione del reinserimento sociale, scolastico, lavorativo (integrazione con le strutture di riabilitazione sociale) Informazione, supporto ed educazione terapeutica ai famigliari e care-givers({  } H | 0޽h ? ff3333fy___PPT10Y+D=' = @B +Y  K0 h`(  x  c $XT  0   lB  6Dp"  $  6(H> `" `  XCLASSE III Pazienti a bassa responsivit (SV o minima responsivit); LCF 21<  N  M  c $d"`  VAccoglimento in strutture riabilitative ospedaliere di  Riabilitazione Intensiva con programmi specificamente dedicati a: Completamento della stabilizzazione clinica Valutazione longitudinale della responsivit e facilitazioni al contatto con l ambiente Assistenza medico specialistica ed infermieristica dedicata h 24 Recupero delle autonomie possibili (respiratorie, nutrizionali ecc) Prevenzione-Gestione delle complicanze; Informazione, supporto ed educazione terapeutica ai famigliari e care-givers({ ~ lB  6Dp"  lB  6Dp"00H  0޽h ? ff3333fy___PPT10Y+D=' = @B + K0  ?(  x  c $q  0   lB  6Dp" lB  6Dp"pPz  0s>"p0 `  Pazienti che recuperano responsivit entro i 6 mesi dal TCE (LCF e" III; DRS d" 21)LS B"   c ${" @  Permanenza in strutture di Riabilitazione Intensiva fino al completamento dei programmi non erogabili con altre modalit extraospedaliere H  0޽h ? ff3333fy___PPT10Y+D=' = @B +  K0   0 (  x  c $,  0   lB  6Dp"pP @plB  6Dp"P   0>"@`Pp  }GPazienti a bassa responsivit protratta (oltre i 6 mesi dopo il trauma)H H  0>" p  nPazienti a bassa responsivit protratta (oltre i 6 mesi dopo il trauma) senza necessit di assistenza continuao o   0ȏ>"`@  |Pazienti a bassa responsivit protratta con necessit di assistenza sanitaria continua (rischio di instabilit clinica ecc.)} }  c $" ` c/Domicilio, strutture residenziali non sanitarie0 0   c $ "@p r>Strutture sanitarie di lungodegenza o riabilitazione estensiva? ?lB   6Dp"  lB   6Dp"  lB   6Dp"0rB   <.Dp"VBH rB  <.Dp" # lB  6WDp" lB  6WDp".~M H  0޽h ? ff3333fy___PPT10Y+D=' = @B + K0 @0(  x  c $ P   x  c $x   H  0޽h ? ff3333f K0 P0(  x  c $ P   x  c $   H  0޽h ? ff3333f K0 `0(  x  c $ P   x  c $ij   H  0޽h ? ff3333fy___PPT10Y+D=' = @B + K0 p0(  x  c $ P   x  c $\   H  0޽h ? ff3333fy___PPT10Y+D=' = @B + K0 0(  x  c $ P   x  c $p   H  0޽h ? ff3333fy___PPT10Y+D=' = @B + K0 0(  x  c $ P   x  c $p   H  0޽h ? ff3333fy___PPT10Y+D=' = @B + K0 F(  x  c $ P     c $<   "p`PpH  0޽h ? ff3333fy___PPT10Y+D=' = @B + K0 0(  x  c $\ P   x  c $   H  0޽h ? ff3333fy___PPT10Y+D=' = @B + K0 F(  x  c $$lf P     c $  f "p`PpH  0޽h ? ff3333fy___PPT10Y+D=' = @B + K0 F(  x  c $ P     c $   "p`PpH  0޽h ? ff3333fy___PPT10Y+D=' = @B + K0 F(  x  c $  P     c $   "p`PpH  0޽h ? ff3333fy___PPT10Y+D=' = @B + K0 0(  x  c $ P   x  c $   H  0޽h ? ff3333fy___PPT10Y+D=' = @B + K0 0(  x  c $H+ P   x  c $,   H  0޽h ? ff3333fy___PPT10Y+D=' = @B + K0 0(  x  c $; P   x  c $;   H  0޽h ? ff3333fy___PPT10Y+D=' = @B + K0  0(  x  c $hD P   x  c $(E   H  0޽h ? ff3333fy___PPT10Y+D=' = @B + K0 00(  x  c $N P   x  c $\O   H  0޽h ? ff3333fy___PPT10Y+D=' = @B + K0 @0(  x  c $pV P   x  c $X   H  0޽h ? ff3333fy___PPT10Y+D=' = @B + K0 P0(  x  c $` P   x  c $b   H  0޽h ? ff3333fy___PPT10Y+D=' = @B + K0 `0(  x  c $j P   x  c $8l   H  0޽h ? ff3333fy___PPT10Y+D=' = @B + K0 p0(  x  c ${ P   x  c $|   H  0޽h ? ff3333fy___PPT10Y+D=' = @B + K0 0(  x  c $d P   x  c $$   H  0޽h ? ff3333fy___PPT10Y+D=' = @B + K0 0(  x  c $t P   x  c $H   H  0޽h ? ff3333fy___PPT10Y+D=' = @B + K0 0(  x  c $\ P   x  c $xf   H  0޽h ? ff3333fy___PPT10Y+D=' = @B + K0 0(  x  c $ P   x  c $`   H  0޽h ? ff3333fy___PPT10Y+D=' = @B + K0 0(  x  c $\ P   x  c $0   H  0޽h ? ff3333fy___PPT10Y+D=' = @B +  K0   5 (  x  c $      c $0"`  SPazienti con TCE nella intera popolazione: da 600 a 4000 ogni 100.000 abitanti/annoT T  c $" i7Decessi extraospedalieri per TCE :11-12/100.000ab./anno8 8  c $L"    |JPazienti che arrivano al Pronto Soccorso per TCE: 400-800/100.000 ab./annoK K  c $"   n<Pazienti ricoverati per TCE: dai 100 ai 300/100.000 ab./anno= =  c $" P  yGPazienti ricoverati in Rianimazione-Neurochirurgia: 22/100.000 ab./annoH H  S "  jTappa critica da presidiare per programmare la tempestiva presa in carico riabilitativa in fase post-acutak kH  @ 3 " ^B   6DԔ ^B  @ 6DԔ0 0^B  @ 6DԔ0 ^B   6DԔ  ^B @ 6DԔ P^B  6DԔP^B  6DԔ@ H  0޽h ? ff3333fy___PPT10Y+D=' = @B +  K0   J (  x  c $     ^B  6DԔ 0 ^B @ 6DԔP ^B @ 6DԔp ^B  6DԔ ^B  6DԔ  c $4"P{ \*Decessi in fase acuta: 7-8/100.000ab./anno+ +   c $< "  dNecessit di trattamento riabilitativo in regime di ricovero dopo la fase acuta: 3-5/100.000 ab.annoe e   c $ "@ >Pazienti con Good recovery o Moderate Disability all uscita dalla fase acuta: 10-12/100.000ab./annod d>  4   c $ " ( " f4SV persistente per oltre 6 mesi: 1-2/100.000ab./anno5 5C   c $D " `  Dopo la fase riab.intensiva: GOOD RECOVERY 1-2/100.000ab./anno MODERATE DISABILITY 1-2/100.000ab./anno SEVERE DISABILITY 1-2/100.000 ab./anno  s   S  "p  [Tappa critica da presidiare per programmare tempestivamente gli interventi post-dimissione\ \t  S "p   Pazienti da trattare di norma con modalit alternative al ricovero se non necessitano di trattamenti immediati. Sono comunque da monitorare per possibile fabbisogno riabilitativo (medico e/o sociale) a medio-lungo termine H  3 "@H  3 " @H  0޽h ? ff3333fy___PPT10Y+D=' = @B +K0 ,^(  ,& ,  0W>d?f P 6Grazie per l'attenzioneImpact` H , 0޽h ? ffy___PPT10Y+D=' = @B + 0 ((  (X ( C $   p ( S dp$ @  p  H ( 0޽h ? ̙33rL0@0TA<n  L&N9L>OQTKWY\d_blwɓٕr =4+IJ](Z%WKe &r9_%? q? Oh+'0 V hpx  0 < HT\Regione Marche Azienda Sanitaria Locale n. 3 Fano Ospedale di Fano Dipartimento di Geriatria, Lungodegenza e Riabilitazione U.O. Di Medicina Riabilitativa via Vittorio Veneto, 2 61032 Fano (PS) Segreteria 0721.882360 fax 0721.882!Servizio Recupero RiabilitazioneitaFC:\Programmi\Microsoft Office\Templates\Presentation Designs\Arco.pot Fstudior111Microsoft PowerPointt O@s@@W@# ;b GSg  )'    """)))UUUMMMBBB999|PP3f333f3333f3ffffff3f̙3ff333f333333333f33333333f33f3ff3f3f3f3333f33̙33333f333333f3333f3ffffff3f33ff3f3f3f3fff3ffffffffff3ffff̙fff3fffff3fff333f3f3ff3ff33f̙̙3̙ff̙̙̙3f̙3f333f3333f3ffffff3f̙3f3f3f333f3333f3ffffff3f̙3f3ffffffffff!___www4'A x(xKʦ """)))UUUMMMBBB999|PP3f3333f333ff3fffff3f3f̙f3333f3333333333f3333333f3f33ff3f3f3f3333f3333333f3̙33333f333ff3ffffff3f33f3ff3f3f3ffff3fffffffff3fffffff3f̙ffff3ff333f3ff33fff33f3ff̙3f3f3333f333ff3fffff̙̙3̙f̙̙̙3f̙3f3f3333f333ff3fffff3f3f̙3ffffffffff!___wwwkppkpkpkpkpkpkpppkkkkkkpkkkkkpkkpkkkkkkkpkkkkkkkkkkkHekkkkHkHHeHHkekHeHeeBHHeBHkBeBeHBeBHBBeBBBBBBBBBB!B?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~      !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxz{|}~Root EntrydO)PicturesCurrent UserSummaryInformation(M