Addome acuto

 

 

 

Sindrome priva di significato anatomopatologico, caratterizzata da :

Ø INSORGENZA IMPROVVISA

ØACUZIE DELLE MANIFESTAZIONI CLINICHE

ØRAPIDA INGRAVESCENZA

ØPROGNOSI SEVERA A BREVE  TERMINE     se non si interviene prontamente

 

 

 

 

Ø         Chirurgico  vero

Ø         Simulato da patologie mediche

 

 

CHIRURGICO  VERO

 

1.Sindromi endoperitoneali non infiammatorie

Ø             CHILOPERITONEO

Ø       COLEPERITONEO

 

2. Sindromi endoperitoneali ischemiche

Ø             INFARTO INTESTINALE

Ø             INFARTO SPLENICO

Ø             INFARTO EPATICO

Ø             TORSIONE DI COLECISTI,MILZA,CISTI OVARICHE,OMENTO, NECROSI NEOPLASTICHE

 

 

3.Sindromi endoperitoneali infiammatorie

ØAPPENDICITE ACUTA

ØCOLECISTITE ACUTA

ØEMPIEMA DELLA COLECISTI

ØCOLANGITI

ØDIVERTICOLITI (Duodeno,Colon,Meckel)

ØPANCREATITE ACUTA

       

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ØPancreatiti acute e croniche riacutizzate

 

•Etilismo acuto e cronico

•Colelitiasi

•Interventi chirurgici addominali ed extra-addominali

•Traumi

•ERCP

•Infezioni (da virus à Mycoplasma)

•Gravidanza

•Malattie metaboliche (ipertrigliceridemia,ipercalcemia da iperparatiroidismo)

•Vasculiti

•Anomalie anatomiche o deformazioni cicatriziali della papilla Vater con possibile ostruzione

•Ulcera peptica penetrante nel pancreas

•Morso di scorpione

•Ostruzione parassitaria del dotto pancreatico (Clonorchis sinensis-Ascaris lumbricoides)

•Diverticoli duodenali

•Pancreas anulare

•Pancreas divisum

•Pancreatiti ereditarie

•Grave ipotensione

•Embolia colesterolica

•Epatite fulminante

•Insufficienza renale

•Trapianto renale

•S.di Reye (edema cerebrale e steatosi e necrosi epatocitaria, a volte renale , pancreatica, miocardia

•Farmaci           

 

                       

 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


ØGASTRITE ACUTA

ØULCERA PEPTICA SANGUINANTE

 

ØCOLITI (ulcerosa,amebica,batterica,regionale)

 

ØPERITONITI ACUTE

ØADENOMESENTERITE ACUTA

ØASCESSO ADDOMINALE                      

             Post-operatorio

                      •Epatico

                •Pancreatico

                  •Splenico

               •Diverticolare

               •Tubo-ovarico

 

 

Ø

 

MALATTIE PELVICHE

Ø       EMORRAGIE DIGESTIVE

 

Mortalità  10-25 %

•EMORRAGIE di ORIGINE SUPERIORE (prossimalmente al legamento di Treitz)

•EMORRAGIE di ORIGINE INFERIORE

 

ØEmorragie acute

ØEmorragie croniche                

 
 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Rischio >

•se l’età del paziente > 60-65 anni

•Presenza di patologia associata (epatopatia cronica – scompenso cardiaco –  aritmia – encefalopatia acuta e conica – ictus – neoplasie –BPCO – polmoniti –malattie renali – diabete – chirurgia pregressa – sepsi )

•Stato di shock

•Tipo di lesione (ulcera gastrica – varici esofagee > mortalità)

 
 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ematemesi

Melena

Proctorragia

 
 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


ØEMORRAGIE  DIGESTIVE Superiori

 

 

Rottura varici esofagee

Ulcera peptica sanguinante

Polipi gastrici

Tumori dello stomaco sanguinanti

 

ØEMORRAGIE  DIGESTIVE Inferiori

•Diverticolo di Meckel         *Tumori del colon e del retto

•Neoplasie del tenue          *Ulcera del cieco o del Retto

•Polipi neoplastici del colon *Emorroidi

•Diverticolosi colica            *Polipi ano-rettali

•Morbo di Crohn                 *Ragade anale

•Colite Ulcerosa

•Colite ischemica

•Enterocoliti da Rx

 
 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


ØRETTOCOLITE ULCEROSA

 

-fanciullezza o età giovanile (qualsiasi età)

-Diarrea sanguinolenta

-Un episodio o andamento continuo

-Dolori crampiformi addominali

-Lesioni limitate alla mucosa, continue a partire dal retto

-Assenza di lesioni perianali

 
 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

àColiti fulminanti                                                                                              complicazioni

àMegacolon tossico
 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


4.Sindromi endoperitoneali occlusive e sub-occlusive :

 

Da occlusione intrinseca :

•FECALOMI

•BARITOMI

•CORPI ESTRANEI

•PARASSITOSI INTESTINALI

•SINDROME DI BOUVERET
 

Da ostruzione parietale:

• TUMORI BENIGNI  e  MALIGNI

• STENOSI SERRATE INFIAMMATORIE

• STENOSI SERRATE ISCHEMICHE
 
 

 

 

 

 

 

 

 

Da strozzamento :

• ERNIE INTERNE ED ESTERNE

• VOLVOLO

• INVAGINAZIONE
 

Da occlusione estrinseca :

•BRIGLIE ADERENZIALI

•PERITONITI ADESIVE

•COMPRESSIONI AB-ESTRINSECO
 
 

 

 

 

 

 

 

 


5. Sindromi endoperitoneali perforative :

 

del  colon :

• DIVERTICOLI

• NEOPLASIE

• ENDOSCOPICHE  (colonscopia)

• DIASTASICHE

 
 

gastroduenali

•ULCERE

•NEOPLASIE

•LESIONI IATROGENE ENDOSCOPICHE
 

Dell’utero :

• MANOVRE  ABORTIVE

 
 

del tenue :

• DIVERTICOLI

• ULCERE TIFICHE

• NEOPLASIE

• MORBO di CROHN

• TBC

• AMEBIASI

• ISCHEMIA  ACUTA

• ENDOSCOPICHE (ERCP)

 
 

traumatiche :

• TRAUMI APERTI

• TRAUMI CHIUSI

 

>lesioni del fegato

>lesioni della milza

>lesioni del pancreas
 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

• MORBO di CROHN

-dolore addominale continuo

-Masse palpabili addominali

-Lesioni transmurali, discontinue; tutta la parete intestinale

-Lesioni perianali

 

 
 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


6.Sindromi miste :

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DOLORE VISCERALE

. DISTENSIONE di VISCERE CAVO (x aumento repentino della pressione endoluminale

. DISTENSIONE della CAPSULA DI UN ORGANO PARENCHIMATOSO

. SPASMO della MUSCOLATURA LISCIA

. TRAZIONE sul MESENTERE,sui LEGAMENTI e sul PERITONEO

. INFILTRAZIONE o COMPRESSIONE NEOPLASTICA di NERVI SENSITIVI

. ISCHEMIA      produzione di cataboliti tossici
 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DOLORE VISCERALE PROFONDO

-Scarsamente localizzato

-regioni mediane

-sordo,cupo,crampiforme,urente,terebrante,lacerante,a colpo di pugnale
 
 

 

 

 

 

 

 

DOLORE RIFERITO

Avvertito in regioni lontane dall’organo leso

-concomitante a intensi dolori viscerali

-ben definito,riferito sia alla cute che ai tessuti profondi
 

DOLORE PARIETALE

Per stimolazione del peritoneo parietale

-localizzato,simmetrico

-terebrante,continuo

-acuito dai movimenti,dalla tosse e dalla respirazione

-alleviato da posizioni antalgiche

-contrattura di difesa parietale

 
 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Insorgenza :

Inizio improvviso  (alcuni secondi)

Rapido ( pochi minuti >>> 1-2 ore)

Graduale  (in più ore)

 

Intensità :

++++  inizio brusco-improvviso

               sintomi di shock, tachicardia, tachipnea, sudorazione

+++       a insorgenza rapida o graduale che aumenta d’intensità nel tempo e

               si stabilizza (Processi Infiammatori)

                                      o

               regredisce per poi ripresentarsi  (COLICHE)

                                      o

               divenire insopportabile (evoluzione drammatica della patologia causale 

 

 

 
 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Postura :

Genupettorale  (Pancreatite acuta)

Immobile, supina (Peritoniti)

Mutevole  (Coliche)

 

 

Localizzazione e irradiazione

 

Sintomi  :     - colica addominale

         - vomito

         -  assenza di canalizzazione

         -  stato di shock lieve o grave

         - tensione della parete addominale

         - sintomi di sede

 
 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Diagnostica

amilasi ematica e urinaria

lipasi

got,gpt

cpk

Emocromo con formula leucocitaria

elettroliti sierici

azotemia

creatininemia

 

                                      Rx Diretta Addome

                                      Rx Torace

                                                        Rx contrastogratie con mezzo iodato

                                               Ecografia

                                               TAC

                                               RMN

                                               Endoscopia