Cricotiroidotomia

 

E' una valida alternativa all'intubazione tracheale, quando quest'ultima non è possibile o non si vuole effettuare. Diversi sono i kit in uso. Uno dei più diffusi, il MINITRAC, è costituito da:

• una cannula di 4 mm di diametro interno provvista di un collaretto
• un mandrino introduttore
• un bisturi con dispositivo di sicurezza per evitare l'affondamento nei piani cutanei
• un raccordo standard di 15 mm di diametro
• una linguetta per fissare il collaretto

Tecnica:
 

• La tecnica prevede il paziente in decubito dorsale con la testa all'indietro.

• Si fa una preparazione preoperatoria della cute individuando la membrana cricotiroidea mediante palpazione con l’ indice sinistro. Se, nei soggetti con collo grosso o adiposo, non si riesce a reperire la membrana. Si può infiltrare la zona con un pomfo di lidocaina al 2%.

• Tenendo la lama del bisturi orientata perpendicolarmente alla cute si pratica una incisione mediana di 1 cm a livello della membrana cricotiroidea. Tenendo la cute premuta contro la laringe durante la estrazione si evita la perdita di allineamento fra foro cutaneo e foro di membrana.

• Si inserisce tubo e mandrino.

• Si fa avanzare il tubo, tenendo ferma l'estremità del mandrino, fino a che il collaretto non arriva a contatto con la cute. La manovra di avanzamento deve essere fatta con le dovute cautele, facendo ben attenzione a non incontrare ostacoli di sorta.

• Tenendo ferma la flangia della cannula si sfila il mandrino.

• Si fissano le fettucce avvolgendole attorno al collo.

• Dopo avere aspirato le secrezioni si può ventilare e quindi controllare radiologicamente la posizione del catetere.

Si può verificare emorragia nella sede di incisione, che peraltro può ridursi o cessare con il posizionamento della cannula. False strade, enfisema sottocutaneo, sono dovuti ad errori tecnici durante le diverse fasi della procedura.
E' bene accennare che la puntura della membrana cricotiroidea è possibile effettuarla in condizioni di estrema URGENZA, anche senza avere a disposizione un kit specifico, ma soltanto un agocannula di calibro adeguato (superiore a 16 gauge e un raccordo standard per tubo tracheale 3,5 che si adatta bene al cono dell'ago e permette il collegamento con un sistema di erogazione di ossigeno. Questa costituisce una pratica di emergenza  ed alternativa, capace di mantenere la sopravvivenza del paziente, senza ristabilire una ventilazione efficace.