ESAME OBIETTIVO DEL CAPO
Cranio:
Ø Microcefalia: circonferenza glabella-inion < di 40 cm
Ø Macrocefalia: circonferenza glabella-inion > di 60 cm
ü Idrocefalia: > liquor in ventricoli e spazi meningei
Ø Dolicocefalia: allungato
Ø Brachicefalia: rotondeggiante
Ø Turricefalia: sviluppo prevalente in altezza (ittero emolitico, anemia depranocitica)
Ø Scafocefalia: carena di nave
Ø Fronte olimpica: bozze frontali sporgenti
Ø Natiforme: bozze parietali assai sviluppate e separate da avvallamento
Ø Malattia di Crouzon: (disostosi cranio frontale) spiccate bozze frontali, naso a becco di pappagallo,
aplasia mascella, esoftalmo, ipertelorismo (abnorme distanza tra le due orbite)
Ø Ipertelorismo: abnorme distanza tra le due orbite
Cuoio capelluto e capelli: cisti sebacee, pidocchi e tigna, , attaccatura bassa (fusione vertebre cervicali in sindr Klippel-Feil), setolosi e secchi (mixedema), perdita (anemie sideropeniche, ipotiroidismo, chemio)
Orecchie:
Ø Prominenza: tumefazione parotide, mastoidite, ostruzione dotto escretore
Ø Cianosi lobi:
Ø Tofi: depositi sottocute di urato sodico a forma di noduli in elice a antelice (gotta)
Ø Ocronosi: padiglione grigio-azzurro
Ø Foruncoli condotto uditivo ext
Ø Segno di Frank: solco diagonale su lobo (aterosclerosi)
Faccia:
Ø Alterazione cute
Ø Asimmetria: paralisi del facciale
Ø Fenomeno di Bell: in chiusura occhi le palpebre rimangono aperte e l'occhio ruota in alto (paralisi del facciale)
Ø Tics: contrazioni spasmotiche, involontarie, periodiche di labbra, palpebre e naso
Ø Sopracciglia diradate terzo ext: mixedema, ipopituitarismo
Ø Sopracciglia ipertricotiche: ipertiroidismo
Ø Ipertricosi in donne: labbro sup e mento per ipercorticismo, sindr adrenogenitali
Occhi:
Ø edema palpebrale: nefropatie, ed ersipela recidivante, trombosi seno cavernoso
Ø edema palpebrale monolaterale: sinusite frontale acuta, edema angioneurotico (puntura insetti)
Ø edema palpebrale bilaterale: flogosi ed infiltrazione neoplastiche, tbc, LES, leudemia, Hodgikin, sarcoidosi
Ø Orzaiuolo: ascesso follicolo pilifero delle ciglia
Ø Calazio: ostruzione dotto ghiandola sebacea tarsale
Ø Ptosi: paresi n. oculomotore
Ø Sindr di Bernard-Horner: ptosi palpebrale, enoftalmo, riduzione rima palpebrale e miosi
Globi oculari:
Ø Esoftalmo blaterale: costituzionale, miopia, ipertiroidismo, ipotonia muscoli oculari estrinseci
Ø Esoftalmo, unilaterale: leucemia, sarcoidosi, tumori endooculari, emorragia retroorbitali, aneurismi, gozzo basedowiano, eccitazione del simpatico
Ø Morbo di Basedow:
ü segno di Delrymple: allargamento rima palpebrale
ü segno di Stelwag: rarità dell'ammiccamento
ü segno di Rosenbach: tremori palpebrali ad occhi chiusi
ü segno di Graefe: mancata sinergia movimenti palpebrali e oculari
ü segno di Sainton: scosse di nistagmo laterale nel movimento laterale dello sguardo
ü segno di Moebius: esauribilità dei movimenti di convergenza
ü segno di Jeffroy: la fronte non si corruga nello sguardo in alto
ü iperpigmentazione palpebrale
Ø esoftalmo maligno
Ø enoftalmo: infossamento globi oculari in disidratazione e denutrizione
Ø microftalmo: scarso sviluppo
Ø strabismo: deviazione asse visivo con lesioni dei nervi cranici III, IV, VI o della muscolatura extraoculare
Ø nistagmo: movimento oscillatori, ritmici, involontari dei globi in lesioni oculari vestibolari con vertigini, e centrali
Sclere:
Ø blu: osteogenesi imperfetta o osteopsatirosi con fragilità d'osso, ipoacusia da otosclerosi
Ø noduli da episclerite: malattia reumatica, sarcoidosi, arterite nodosa, gotta
Ø anello pericorneale: cirrosi epato-lenticolare
Ø xeroftalmia: secchezza opaca e sabbiosa in avitaminosi A
Ø cheratomalacia: molliccia ulcerata
Ø panno corneale: opacamento
Congiuntive:
Ø pallide: anemia
Ø rosso: poliglobulia
Ø noduli
Iride:
Ø irite: tbc, lues, infezioni
Pupille:
Ø isocoria: rotonde e ugual diametro (3-4 mm)
Ø anisocoria: differente ampiezza: iriti, paralisi
Ø hippus: susseguirsi di ampliamento e restringimento (insuff aortica)
Ø miosi: abnorme restringimento
Ø midriasi: abnorme dilatazione (miopia, farmaci: atropina, anestetici; dolore)
Ø riflesso fotomotore:
Ø riflesso di accomodazione: pupilla dilatata in fissazione oggetto distante, si restringe se l'oggetto si avvicina (20-30 cm), dilatazione simpatico-mediata; costrizione parasimpatico-mediata
Cristallino:
Ø cataratta: pupilla grigio biancastra (congenita o acquisita, senilità, traumi, diabete mellito, ipoparatiroidismo, sclerodermia)
Ø sublussazione o lussazione: Sidr di Marfan e di Marchesani
Fundus:
Ø discromatopsia: anomalia del senso cromatico (daltonismo)
Ø emorragie retiniche: ipertensione arteriosa, glomerulonefrite, leucemia, piastrinopenie, sepsi, Hodgkin avanzato
Ø retinosi leucemica
Ø essudati: biancastri (glomerulonefrite,, diabete mellito, ipertensione arteriosa)
Ø edema della papilla: del nervo ottico
Ø retinite proliferante: proliferazione vasale e connettivale
Naso:
Ø anosmia: perdita dell'odorato
Ø epistassi: perdita di sangue
Labbra: rosee e umidi
Ø Cheiliti: flogosi con ulcere
Ø Cheilosi angolare: ragadi
Ø Cheilite erpetica
Ø Macrocheilia: acromegalia, ipotiroidismo
Ø Microcheilia: sclerodermia
Ø Cheiloschisi: labbro leporino unilaterale o bi
Ø Sifiloma: ulcera indolente a bordi duri da lue
Ø Epitelioma: ulcere croniche a margini duri e estensiva
Ø Tremori: Parkinson, sclerosi a placche, alcoolismo, ipertiroidismo
Ø Asciutte e aride: stati febbrili e disidratativi
Ø Arrossate secche e screpolate: vento e freddo
Ø Tumefatte e fuligginose: stati infettivi
Cavità orale
Gengive
Ø Gengiviti:
ü marginali: depositi di tartaro
ü dismetaboliche: diabete, epatopatie
ü da scorbuto: tumetta rosso-cianotiche, sanguinanti
ü tossiche: orletto di Burton in saturnismo
Ø Piorrea alveolare: scollamento delle gengive con sacche purulente in diabete e iperuricemia
Denti:
Ø adentulia: assenza in anziani e diabetici
Ø da fumatore: giallastri
Ø fluorosi idrica: giallo-rugginosi
Ø carie: cavità in dentina
Ø periodontite: rarefazione ossea ad apici e radici
Ø granuloma apicale:
Lingua:
Ø macroglossia: ipotiroidismo, amiloidosi, neoplasia
Ø microglossia: lesioni nervose
Ø ipogeusia o parageusia: atrofia papille con calo della sensibilità gustativa
Ø scrotale: solchi profondi con aspetto carnoso
Ø carta geografica: figurazioni rotondeggianti con rilievi
Ø saburrale: patina bianco-grigiastra, spessa in dispepsia
Ø a dardo: patinosa, arrossata ai bordi e in punta
Ø a lampone: disepitelizzazione
Pareti de cavo orale:
Ø anatema: eruzioni maculose (scarlattina e morbillo), vescicolo-pustuloso nella varicella e vaiolo
Ø segno di Koplik: piccole macchie a capocchia di spillo, biancastra con alone eritematoso in mucosa guance dei premolari, scompare con la comparsa dell'esantema (morbillo)
Ø stomatite catarrale: mucosa arrossata, lucente con essudato bianco-grigiastro tartaro, malattie infettive ed esantematiche, turbe gastrointestinali)
Ø stomatite vescicolosa: gruppi vescicolari ovalari contenenti liquidi torbido, ulcera<ioni
Ø stomatite aftosa: ulceraioni rotondeggianti, lenticolari, superficiali, a scodella, con fondo bianco-grigiastro con margini eritematosi fanno seguito papule vescicolose (afte ricorrenti del cavo orale) di origine virale, gastrointestinale, nervosa
Ø stomatite ulcerosa: ulcere irregolari a margini frastagliati ricoperte da membrane
Ø stomatite fibrosa: essudato biancastro a chiazze verso false membrane grigiastre, necrotiche
Ø stomatite gangrenosa: necrosi perforante della mucosa
Ø angina: tonsilliti acute:
ü catarrale: arrossamento e edema diffuso
ü follicolare: essudato in punti biancastri
ü lacunare: zaffi di essudato biancastro in lacune tonsillari
ü poltacea: essudato a placche con pseudomembrane
ü difterica: essudato in membrane sanguinanti
ü faringo-tonsillite erpetica: vescicole chiare con alone rosso su palato molle e tonsille,
ü ulcero-membranosa:
ü ulceronecrotiche
ü angina di Ludwig: logge sottolinguali e sottomascellari, tumefazione dura con ipertermia
ü flogosi tonsillare cronica
ü foci infettivi: focolai infettivi che determinano movimento febbricolare
ü faringite atrofica
ü scialorrea: ipersecrezione salivare: scialoadenite, Parkinson, carcinoma esofageo e gastrico
ü ptialismo: saliva emessa all'ext
ü xerostomia: iposecrezione salivare: affezioni ghiandole salivarie farmaci (atropina)
ü riflesso palatino: elevazione simmetrica da stimolazione del palato molle, manca in paralisi del V nervo
ü riflesso faringeo: stimolazione parte post della faringe si ha costrizione dovuta ai IX X nervi, se manca per isterismo
Alito:
Ø alitosi
ü cattiva igene orale (putrefazione residui alimentari)
ü piorrea alveolare:
ü sinusiti, riniti atrofiche, infezioni naso-faringe
ü affezioni esofago e stomaco
ü gangrena, ascesso polmonare, tumori
Ø caratteristico:
ü alito uremico: ammoniacale, iperammoniemia
ü fetore epatico: tipo muffe e ravanelli, insuff epatica
ü acetonico: mele marce, diabete chetoacidosico
ü acetonemico: digiuno protratto
GHIANDOLE SALIVARI
Parotide:
Ø tumori
ü benigni:
§ tumefazione sotto-auricolare o ante-mastoidea
§ no compromissione funz
§ massa non aderente
§ no adenopatia giugulo-carotidea
§ no lesione nervo facciale
§ scialografia: (compromissione dotto)
ü maligni:
§ paralisi nervo facciale
§ adenopatia giugulo-carotidea
§ dolore
§ aumento rapido volume
§ aderenze e arrossamento
§ scialografia: riempimento irregolare
Ø scialolitiasi: rara
ü sintomatologia:
§ colica salivare: violento dolore coincidenza con i pasti
§ tumefazione retromascellare
§ ascesso intraghiandolare
ü indagini strumentali
§ scialografia: difetto di riempimento
sottomascellare:
scialolitiasi:
Ø sintomatologia
ü tumefazione latero-cervical alta,tensione dolorosa
ü orifizio dotto di Warthom: lateralmente al frenulo appare arrossato
ü palpazione digitale solco gengivo-linguale: presenza calcoli
Ø indagini strumentali
ü RX: opacità
ü Scialografia: calcolo con dilatazione dotto
Sottolinguale: formazioni cistiche