ESAME OBIETTIVO GENERALE

Facies: aspetto del volto

ü       Composita: nel soggetto normale

ü       Mongoloide: occhi piccoli a mandorla con rime palpebrali ristrette, testa piccola, occipite piatto, bocca beante (trisomia 21 e talassemie)

ü       Adenoidea: naso e coane ristrette, zigomi sporgenti, labbro sup e incisivi sporgenti, bocca socchiusa, sguardo spento (ipertrofia adenoidi)

ü       Acromegalica o di Pulcinella: volto allungato con sviluppo del mascellare inf, prognatismo e diastasi dei denti, bozze frontali, zigomi e  mastoidi sporgenti, naso ingrossato

ü       Leonina o pagetiana: ipertrofia ossa facciali con >  circonferenza cranica

ü       Lunare: guance grasse, volto tondo, cute tesa e lucente, vascolarizzazione sottocute (morbo Cushing, ipercortisurrenalismo)

ü       Emaciata: volto assottigliato, allungato, guance e occhi infossati, zigomi sporgenti (denutrizione) segno di Campanacci (plica che suddivide verticalmente le guance nell'ulceroso peptico)

ü       Cachettica

ü       Ippocratica o addominale: (peritonite acuta o enterorragia) lineamenti affilati, fronte corrugata, naso sottile, narici alitanti, occhi fissi, cute pallida, sudorazione fredda

ü       Sclerodermica: cute sottile, liscia e lucente, scomparsa di pliche con volto inespressivo

ü       Virile: (donna barbuta) barba e stempiatura capelli da iperproduzione androgenica

ü       Poliglobulica:

ü       Mitralica: pomelli naso e labbra rosso-cianotici

ü       Parkinsoniana: immobilità dei tratti, rigidità ed inespressività, cute lucente e seborroica, caratteristico atteggiamento posturale

ü       Basedowiana: esoftalmo, mimica vivace, fissità sguardo, espressione di ansia e terrore

ü       Addisoniana: emaciata, astenica, colore bronzino,

ü       Tetanica: contrattura muscolatura facciale

ü       Miastenica: ptosi palpebrale ed aspetto sonnolento

ü       Oftalmoplegica o di Hutchinson: ptosi palpebrale bilaterale

Costituzione e statura

Ø        Costituzione corporea e abito morfologico:

ü       longitipo microsplancnico

ü       normotipo normosplancnico

ü       brachitipo megalosplancnico

Ø        Statura:

ü       Ipersomico

ü       Normosomica

ü       Iposomico

Difetti staturali

ü       Ipoevolutismo somatico: non raggiungimento del quadro limite

ü       Ipoevolutismo staturale moderato

ü       Ipoevolutismo staturale grave o nanismo:  <  130 cm uomo; < 125 donna

ü       Infantilismo: caratteri somatici infantili oltre la pubertà

ü       Infantilo-nanismo: ritardo maturazione sessuale e di crescita corporea

Cause:

ü       disordini con anormale potenziale accrescitivo

ü       disordini con normale potenziale accrescitivo, secondari a malattie croniche sistemiche o no: neurologiche, cardiache, polmonari, emosplenopatie croniche, gastrointestinali

nanismo armonico: ipofisario con difetto ormone somatotropo

nanismo disarmonico: tiroideo, rachitismo

nanismo osseo

ü       ostogenesi imperfetta

ü       mucopolisaccaridosi

ü       sindr di Morquio e sindr di Turner

ü       aconddroplasia

nanismo da pubertà precoce:

ü       ipotalamica

ü       tumori gonadotropino-secernenti

ü       ipersecrezione steroidi sessuali

Eccessi staturali:

ü       transitori: pubertà precoci

ü       progressivi: fino e oltre i 20 anni

ü       sindr di Marfan distrofia fibre elastiche connettivali

ü       sindr Klinefelter (XXY)

Acromegalia: abnorme accrescimento scheletrico con macroglossia, macrochelia, ispessiemnto corde vocali, 

voce profonda, mani e piedi grossi, naso tozzo

Gigantismo: ipofisario > 198 cm uomo, > 188 cm donna

Stato di nutrizione

Ø         Tessuto sottocutaneo:

Ø         Obesità:

ü       androide

ü       ginoide

ü       semplice

ü       secondaria

Postura  decubito e andatura:

ü       decubito indifferente

ü       decubito preferito

ü       decubito obbligato

§         posizione a cane di fucile

§         posizione a preghiera maomettana

§         posizione ortopnoica

ü       andatura falciante: emiplegia

ü       andatura propulsiva: morbo di Parkinson

ü       andatura anserina: ondeggiante distrofia muscolare

ü       andatura da ubriaco: cerebellare

Cute:

Esame generale: colorito, integrità, umidità, temperatura, spessore ed elasticità

ü       Colorito:

§         albinismo: depigmentazione cute e capelli generalizzata

§         vitiligine: depigmentazione a chiazze

§         ipermelanosi: raggi solari, irritazione protratta, gravidanza, morbo bronzino

§         dermatite reticolo pigmentaria

§         morbo Addison: pigmentazione mucose (gengive, palato, lingua, congiuntive, genitali); intensa

 pigmentazione capelli; melanodermie

§         neurofibromatosi,: chiazze pigmentarie a macchia di caffe-latte o epatiche

§         emocromatosi: (cirrosi pigmentaria o diabete bronzino) pigmentazione brono-bronzeo-nera della cute

§         emosiderosi: porpore pigmentarie croniche associate a teleangectasie

§         dermatite ocra: porpora anulare teleangectasica, dermatite lichenoide  purpurica

§         alcaptonuria: padiglioni auricolari e pinne nasali neri (ocronosi)

§         porfiria: bruno scuro di cute e dermatosi cronica attinica delle regioni esposte

§         maschera pigmentaria: iperpigmentazione perioculare (occhiale)

§         ecchimosi: pigmentazione violacea poi rosso-violaceo, verde gialla da stravasi ematici in derma o

        sottocute

§         ittero: cute  giallo-verdastra da pigmento biliare

§         policitemie: colorito rosso della cute

§         cianosi: colorito violaceo bluastro cute soprattutto alle estremità (> 5 gr/100 ml Hb ridotta)

(a)     fenomeno di Raynaud: cianosi localizzata a mani e piedi

(b)     acrocianosi: estremità sup e inf spesso cianotiche e fredde

(c)     livedo reticolare: reticolo cianotico in arti inf

§         cute senile

(a)     macchie senili: caffellatte su tronco e mani

(b)     angiomi rubino: anziani

(c)     lago venoso del labbro inf

(d)     angiocheratoma dello scroto: papule rosso-porpora e bruno-nerastre

§         teleangectasie: capillari vulgaris

(a)    ghirlanda vascolare di Sahli o corona di Schiweniger: torace ant e laterale non post vicino VI costa di vasi venosi dividentesi cranialmente in 3-4 rami (tumori mediastinici, enfisema polmonare)

(b)    pomelli a carta moneta: epatopatie

ü       Umidità:

§         aumenta: alta temperatura e umidità ambientale, esercizio fisico, febbre, stati emotivi,

                   ipoglicemia, insuff cardiaca e respiratoria, ipertiroidismo (liscia, elastica)

§         diminuisce: ipotiroidismo (secca, spessa, anelastica, fredda), uremia, (uremidi: papule), basse

      temperature e umidità ambientali

ü       Spessore ed elasticità:

§         cute losangica della nuca: (marinai e contadini) ispessita e molle con rughe profonde

§         cute disidratata: secca, grinzosa, anelastica, sollevabile in pliche

§         sclerodermia: cute sottile, anelastica, a placche

ü       Lesioni elementari della cute (Integrità)

Ø         Lesioni elementari primitive:

§         eritema: arrossamento congestizio circoscritto o diffuso, temporaneo a margini irregolari (attivo, passivo, palmare, sistemico) eritema essudativo multiforme (macrovescicolare); eritema nodoso

§         pomfo: (orticaria) rilevatezza cute circoscritta da accumulo di liquido fino poderma

§         papula: area rilevata e dura da infiltrazione dermica (condiloma, xantoma, xanteplasmi)

§         vescicola: raccolta intraepidermica da siero, emisferica (eczematose, herpetiche, 

§         bolla: rilievo circoscritto più grande della vescicola, da distacco o slittamento di epidermide e derma; (flittene da ustione)

§         nodulo: o grande papula

Ø         Secondarie

§         ragade: fenditura lineare senza perdita di sostanza con divaricamento di elementi istologici

§         erosioni: perdite superficiali di sostanza con interessamento epidermico e papillare dermico

§         ulcerazione: fenomeno regressivo di distribuzione cellulare, da flogosi, neoplasie, e turbe circolatorie

§         piaga: ulcera non guarita

§         crosta: essiccamento di siero, pus e sangue (crosta sierosa, purulenta ed ematica)

§         cicatrice: accumulo di tessuto fibroso che sostituisce perdita di tessuto

§         carcinomi

Ø         Primitivo-secondarie:

§         pustola: raccolta di pus epidermica (profonda, follicolare, dermica)

§         escoriazione: soluzione di continuo delle epidermide

§         squame: lamelle cornee, staccabili da ipercheratosi

§         petecchie: aree rotondeggianti (1 mm) da emorragie capillari

§         ecchimosi: aree emorragiche di grandezza variabile

§         ematomi: raccolte emorragiche circoscritte

§         atrofia cutanea: diminuzione di spessore e consistenza cutanea

§         necrosi: espressione macroscopica di morte cellulare (gangrena secca e umida)

§         licheificazione: ispessimento con accentuazione della quadrellatura con papule piane (neurodermite e dermatosi pruriginose)

§         papillomatosi: ipertrofia delle papille dermiche con iperplasia strato corneo

§         slerodermia: indurimento sclerotico cutaneo, poco depressibile, no pliche

§         vegetazione

§         cheratosi: ispessimento strato corneo

ü       Da esantemi: scarlattina, morbillo, rosolia, varicella

ü       Malattie infettive e parassitarie

§         Febbre bottonosa (zecca)

§         Tifo murino (rickettia)

ü       Farmacologiche:

§         Esantema robeoliforme (chinino, chinidina)

§         Esantema scarlattiniforme (penicillina)

§         Esantema morbilliniforme o maculopapuloso (ampicillina)

§         Orticaroide (penicillina e malattia da siero)

§         Esantema emorragico: (trombopenici)

§         Eritema nodoso (sulfamidici)

§         Eruzioni acneiformi (corticosteroidi, vit B12, ipnotici)

§         Fotosensibilizzazione (clorpranzina)

Annessi cutanei:

capelli e peli

ü       Ipertricosi: esagerato sviluppo pilifero

ü       Ipertricosi semplice o idiopatica o essenziale: etiopatogenesi sconosciuta (eccesso di ciglia, sopracciglia, ascellare, pube, avambraccia e gambe)

ü       Ipertricosi puberale transitoria: scompare dopo pubertà

ü       Ipertricosi da stress

ü       Ipertricosi iatrogena: terapia ormonale

ü       Irsutismo: sviluppo eccessivo e distrettuale di peli nella donna con distribuzione maschile

§         Iperplasia bilaterale congenita del corticosurrene

§         Sindrome dell'ovaio policistico

§         Iatrogena

ü       Ipertricosi localizzata

ü       Vrilismo: ipertrofia sistema pilifero in donna con ipertrofia cltoride, ingrossamento grandi labbra, voce profonda, caduta capelli, poco seno, acne

§         Neoplasie virilizzanti del corticosurrene

§         Iperplasia bilaterale congenita del corticosurrene

§         Ipercorticosurrelalismi metabolici

§         Neoplasie virilizzanti dell'ovaio

§         Neoplasie virilizzanti dell'epifisi

ü       Ipotricosi:

§         Ipogonadismo primitivo e secondario

§         Alopecia

§         Calvizie seborroica

§         Cicatrici

Unghie:

ü       onicopatia: unghia senile poca lucentezza tinta giallastra

ü       onicogrifosi: ispessimento e incurvano (piedi)

ü       koilonichia: assottigliamento e concave da malattie croniche

ü       unghia a piatto:  anemia ipocromica

ü       unghia a vetrino d'orologio:

ü       unghia a bacchetta di tamburo: (dita ippocratiche) malattie polmonari croniche infiammatorie, cardiopatie cianogene, malassorbimento, cirrosi

ü       leuconichia: strie e punteggiature bianche: micro rtaumatismi matrice ungueale, nefriti, nevriti, epatopatie

ü       linfedema ungueale: ispessimento curve giallastre

ü       emorragie subungueali

ü       onixi: flogosi

ü       perionissi o paronichia: flogosi pliche sopraungueali

ü       Onicosi: alterazioni ungueali

§         Congenite: anonichia (assenza); unghia epidermica (massa cornea poco resistente)

§         Traumatiche: onicofagia (rosicchiarsi le unghie); grattamento prolungato

§         Onicomicosi (parassitarie)

§         Da affezioni cutanee: eczema, psoriasi, penfigo, eritrodermia

§         Da malattie generali:

Ghiandole sebacee:

ü       seborrea: cute, cuoio capelluto volto regioni sternali e retroauricolare: untuose, lucenti ispessite

ü       cisti sebacee: noduli molli, con comedone in sommità

ü       rinofima: adenomi sebacei nasali

ü       otofima: adenomi sebacei orecchio

Ghiandole sudoripare

ü       Iperidrosi: eccesso di sudorazione

ü       Ipo o anidrosi: difetto di sudorazione

ü       Cromidrosi: sudore colorato per lipofuscine o batteri cromageni

ü       Idrosadenite: infiammazione ghiandole sudoripare

ü       Bromidrosi: sudore fetido

ü       Miliarie: ritenzione sudorale

ü       Sudamina: ritenzione cristallina con vescicole grandi e pruriginose

Edema: abnorme aumento di iquidi nei tessuti interstizili soprattuto a livello di palpebra, malleolo e

              genitali

ü       Edemi genealizzati:

§         da grave ostacolo centrale al ritorno venoso (scompenso cardiaco, mediastino-pericardite cronica) in regioni malleolari e pretibiali in pos eretta, in regione sacrale peniena e scrotale in pos supina

§         ritenzione idrosalina: (nefropatie con oliguria, eccessiva introduzione di sale, medicamenti tra cui corticosteroidi e ACTH)

ü       Edema discrasico: abbassamento pressione oncotca (ipoproteinemia) molle e pallido

ü       Anasarca: versamento trasudatizio in cavità sierose )pleura, pericardio, peritoneo)

ü       Edemi distrettuali

§         Processi infiammatori: cute arrossata, calda e dolente ( erisipela, ascesso)

§         Stasi venosa da occlusione trombotica (flebotrombosi o tromboflebite) con RVS

§         Linfedema: stasi linfatica: elefantiasi, fenomeni allergici (edema di Quincke)

§         Da puntura d'insetto

ü       Fovea: infossamento protratto dei tegumenti

Linfoghiandole superficiali: stazioni sottomandibolari, occipitali, laterocervcali, sopraclaveari, ascellari, epitrocleari, inguinali ( grandezza, forma, consistenza, dolorabilità, numero, rapporti tra i piani)

ü       Micropoliadenia: appena ingrossati

ü       Adenopatie generalizzate: momonucleosi infettiva, leucemia, linfomi Hodgkin e non, sarcoidosi, AIDS,

ü       Adenopatie circoscritte

Adeniti acute consistenza parenchimatosa non dolente

Hodgkin consistenza duro----lignea non dolente aderente ai piani sottostanti

Adeniti croniche consistenza molle

Metastasi consistenza duro-lignea non dolenti e isolati

Apparato muscolare

ü       Trofismo:

§         ipertrofia muscolare generalizzata (atleti, lavoratori)

§         ipertrofia muscolare localizzata: esercizio fisico particolare o patologica

§         ipotrofia muscolare generalizzata: inanizione, ipoalimentazione, malattie debilitanti (neoplasie)

§         ipotrofie muscolari localizzate: malattie S.N.C.

ü       Tono: con movimenti attivi e passivi

§         Ipertonia generalizzata: Parkinson, tetano, avvelenamento da stricnina,

§         Ipertonie localizzate: lesioni vie piramidali

§         Ipotonia generalizzata: lipotimie, collassio cardiocircolatorio, coma

§         Ipotonia localizzata: paralisi flaccida da II neurone

§         Mioclonie: contrazione improvvise di singoli muscoli

§         Fibrillazione e fascicolazione: lesioni corna ant midollo

ü       Dolorabilità

Apparato osteo-articolare: mobilità attiva e passiva

ü       Ispezione: :forma, lunghezza, profilo, tumefazione, deformazioni

ü       Palpazione: temperatura bilaterale, dolorabilità, edmi,

ü       lussazione o sub lussazione

ü       anchilosi: blocco totale

ü       crepitazioni

ü       malattia reumatica: grandi articolazioni a carattere flussinario

ü       artrite reumatoide: piccole articolazioni

ü       artrosi

ü       gotta: nodosità, sottocute e cartilaginea dolarabile

Apparato genitale e attribuzione del sesso

Psiche e sensorio:

ü       coscienza vigile: funzioni relazionali integre

ü       coscienza obnubilata: stato stuporoso,con funzioni compromesse

ü       sonnolenza: ripresa di coscienza alla chiamate

ü       sopore: ripresa di coscienza parziale

ü       perdita di coscienza: arresto totale di tutte le funzioni relazionali