AL PRESIDENTE DELLA COMMISSIONE
PARITETICA
- SEDE
-
Oggetto: Ricognizione del personale del
comparto
- Comunicato di servizio n._________del________
Il/La sottoscritto/a nato/a __________________________il
___________________
dichiara, consapevole delle responsabilità derivanti da dichiarazioni
mendaci, quanto segue:
di essere in servizio presso U.O.:______________/Dipartimento:
__________________
dell’Azienda Ospedaliera S. Camillo Forlanini con la qualifica di ________________________
dal ________ e di svolgere dal _______ le seguenti funzioni:
________________________________________________________________________
- di essere in possesso dei seguenti titoli di studio
o professionali:
_________________________________________________________________________
- di rientrare in una (o più) delle
sottoelencate posizioni:
Prescrizioni / Limitazioni medico competente ()
(barrare in caso positivo)
Prescrizioni relative all’idoneità al servizio
d’istituto da parte della ASL competente per territorio _________________________________________________________________
Appartenenza a categoria protetta (indicare la fattispecie)__________________________
Fruizione benefici derivanti dalla legge 104/92 (specificare
in qualità di titolare o di famigliare)________________________________________________________________
Altre situazioni di rilevanza sociale (specificare quale)______________________________
Roma, _________________
In fede
Il/La sottoscritta ___________________________________________________________
Responsabile della U.O. :____________________Dipartimento:______________________
Dell’Azienda Ospedaliera S. Camillo Forlanini attesta
risultare sulla base di atti d’ufficio allegati alla
presente dichiarazione e dalla constatazione di fatti noti che il/la dipendente
di cui sopra svolge le
seguenti mansioni(*):_______________________________________________________________
Roma, _________
Allegati n.____ (timbro e firma)
(*) Rispetto a ciascuna delle funzioni sopra elencate il Dirigente deve dichiarare se le stesse siano svolte in modo prevalente e continuativo
COMMISSIONE PARITETICA per la ricognizione del personale del comparto
La commissione è così composta:
per l’Azienda: per
la RSU
Dott. Paolo Guidotti (Presidente)
Sig.
Sergio Bussone
Sig.ra Roberta Mazzoni Sig.
Claudio Ermenegildi
Dott.ssa Elena Bellani Sig.
Giuseppe Nardo
Per la RSU Sig. Sergio Bussone __________________________
Per l’Azienda Dr. Paolo Guidotti __________________________