C.O.N.I.

FEDERAZIONE ITALIANA NUOTO - SEZIONE SALVAMENTO

Via Virgilio, 8 - 00193 ROMA - Tel. 687.43.79 - Fax. 687.41.20

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DOMANDA 1a CONCESSIONE BREVETTO « ASSISTENTE BAGNANTI » 

O TESSERA DI « AIUTO ASSISTENTE » (1)

   Il sottoscritto

di anni

   (2) chiede di conseguire: (3)

Il brevetto di « Ass. Bagnanti » per piscine, acque interne e marine;
Il brevetto di « Ass. Bagnanti » per piscine e acque interne;
Il brevetto di « Ass. Bagnanti » per piscine;
La tessera di « Aiuto Assistente » (4).

Fornisce i seguenti dati:
- luogo e data di nascita

- studi fatti

- brevetti sportivi conseguiti

- occupazione abituale

- localitą in cui desidera dare gli esami

Allega:
- certificato medico (5), tre fotografie formato tessera;
- ricevuta del versamento sul conto corrente postale 240010 di lire

per ammissione agli esami, manuale e distintivo. Versa inoltre la somma di L.

per spese svolgimento corso. Dichiara di saper nuotare e vogare, di non essersi presentato, quest'

anno, in altra sede di esami e di prepararsi sui manuali tecnici « Il primo soccorso nell'emergenza » e « Il salvamento acquatico » che gli verranno consegnati.
     Firma la dichiarazione a tergo circa i carichi penali.
Domicilio:
Telefono:

Il richiedente

(Firma per esteso)

c.a.p.

(luogo)

         (data)
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   (1) La domanda deve essere presentata in duplice copia a chi organizza il corso.

   (2) Etą non inferiore ai 16 anni e non superiore ai 50.

   (3) Contrassegnare l'abilitazione che interessa, tenendo presente che per gli « Assistenti » acque interne e marine č richiesta anche la prova di voga.

   (4) Per l'« Aiuto Assistente », che intende essere autorizzato al noleggio di imbarcazioni, occorre la prova di voga e quella di « Nuoto elementare mt. 50 » (come per il tesserino « Sa nuotare e vogare », a completamento 

di quella di « Primi Soccorsi »).

   (5) Il certificato medico,  rilasciato secondo le vigenti norme sanitarie,  deve contenere la seguente dichiarazione: « Lo giudico idoneo psico - fisicamente al servizio di " Assistente Bagnanti " ( visus 8 decimi minimo per occhio senza correzioni di lenti per  le acque interne e marine; con correzioni di lenti per le piscine ) ».