Nato/a_____________________________________________Prov._______il______________Sesso  m c   f c

Nazionalità___________________________Indirizzo_______________________________________________

Telefono_____________________Società___________________________________Tessera FIDAL  N°______

Indirizzo società__________________________________________Altro_______________________________

Arrivo il______________Pernottamento si c no c Siamo in________ casa c camera c  Locale comune c

In macchina c treno c