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Salve.. ho portato questo, vorrei chiederle la ... |
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Modulo da compilare per la
richiesta di F__A! Mod. UNICO/99 _________, lì ______________ Spett.________________________________________________ Il/la sottoscritto/a __________________________________________ Residente in _________________________________ prov. ________ Via ______________________________________________ n.______ Cap __________ nato/a il ________________ a ________________________ prov. ______ Stato civile ____________________ Professione ____________________ RICHIEDE L’autorizzazione all’utilizzo (*) [ ] Occasionale [ ] Temporaneo [ ] Continuativo del Vs. pregiatissimo organo sessuale. A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilita' di (*): [ ] essere interessato anche alla Vs. intelligenza e/o sensibilita'; [ ] non essere interessato; Di impegnarsi ad un uso corretto e giudizioso di (*): [ ] essere interessato ad avere l'esclusiva per l'intera durata del rapporto; [ ] non essere interessato; Di (*): [ ] non essere attualmente impegnati nell'utilizzo di un altro organo sessuale; [ ] essere impegnati nell'utilizzo di altro organo da ____ anni, ____ mesi ____ giorni, e di aver provveduto ad inoltrare regolare richiesta di risoluzione, di cui acclude copia in allegato; Allega alla presente (**): [ ] Certificato di sana e robusta costituzione [ ] Analisi del sangue (***) [ ] Dichiarazione dei redditi dell’anno precedente (****) [ ] Titoli preferenziali (*****) In fede (e speranza) Firma ______________________ * barrare una sola casella ** barrare la/le casella/e interessate *** Tale certificato e' obbligatorio nel caso si sia barrato la casella "Occasionale" al punto precedente **** Obbligatorio solo nel caso si sia optato per un rapporto "Continuativo" ***** sono riconosciuti validi soltanto titoli emessi da giurie nazionali o dei paesi della comunità europea (mr/miss italia, mister muscolo, miss culetto d’oro, ecc.)
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L'Atride
a3ialex@hotmail.com |
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