Vasi

Vasi

Nella chirurgia del naso la perfetta conoscenza dei vasi ha una grandissima importanza:

durante l'intervento, per evitare un sanguinamento pericoloso per la condotta chirurgica: cattiva visione del campo operatorio, ostacolo nella esecuzione delle manovre chirurgiche, imbibizione dei tessuti, spostamento di eventuali innesti;
nel post-operatorio, per la presenza di eccessivo edema e per l'influenza sulla naturale irrorazione dei tessuti.

VASCOLARIZZAZIONE PIRAMIDE NASALE

Le arterie della piramide nasale (Fig. 16) provengono dai due sistemi carotidei:

l'arteria dorsale del naso, ramo terminale dell'arteria oftalmica;
l'arteria dell'ala del naso, ramo terminale della faciale (mascellare esterna) che si anastomizza per mezzo dell'arteria angolare con l'arteria dorsale del naso;
l'arteria angolare, ramo anastomotico a decorso verticale lungo la parete laterale del naso;
l'arteria labiale superiore, ramo collaterale della faciale (nel 20% dei casi, ramo terminale) da cui si diparte l'arteria del setto (impari);
l'arteria infraorbitaria, collaterale della mascellare interna.

Fra il lato destro e il lato sinistro della piramide esistono connessioni arteriose anastomotiche.

Il drenaggio venoso è tributario della vena faciale (tramite la vena faciale anteriore) e del seno cavernoso (tramite le vene oftalmiche). La vena faciale anteriore origina all'angolo mediale dell'occhio come vena angolare, costituitasi dalla confluenza delle vene frontali, della vena sopraorbitaria e della vena nasofrontale. Quest'ultima rappresenta la radice inferiore della vena oftalmica superiore. Una anastomosi trasversale, arcata venosa nasale, riunisce sovente le due vene angolari sulla radice del naso.

La vena faciale anteriore è connessa, tramite un ramo profondo, con il plesso venoso pterigoideo e la vena oftalmica inferiore.

Si realizzano pertanto molteplici connessioni fra seno cavernoso e rami venosi della piramide nasale, di notevole significato clinico nelle lesioni infiammatorie di questa regione (flemmone orbitario, trombosi del seno cavernoso).

Fig.16

VASCOLARIZZAZIONE CAVITA NASALI

La ricca vascolarizzazione delle cavità nasali (Fig. 17) proviene da entrambi i sistemi vascolari carotidei attraverso le arterie mascellare, oftalmica e faciale.

L’arteria sfeno-palatina, ramo terminale della mascellare, da origine a numerosi rami: le branche postero-laterali, per le regioni dei turbinati medio e inferiore e per il pavimento delle fosse nasali; le branche postero-settali, dirette alla corrispondente regione settale, pavimento incluso; l'arteria naso-palatina, branca settale che costeggia la sutura condro-etmoido-vomeriana del setto nasale e attraversa il canale incisivo anastomizzandosi con l'arteria grande palatina.
Dall'arteria oftalmica (ramo collaterale della carotide interna) si dipartono le due aa. etmoidali, anteriore e posteriore: attraversati i fori omonimi della lamina papiracea, penetrano nelle camere nasali a livello della fovea ethmoidalis e della lamina cribrosa, distribuendosi alle regioni del setto e della parete laterale situate al di sopra del turbinato medio.
L’arteria faciale irrora la regione del vestibolo nasale tramite l'arteria del setto (porzione antero-inferiore del setto cartilagineo e vestibolo nasale).

Le branche settali dell'arteria sfeno-palatina costituiscono anastomosi multiple con le branche terminali delle aa. etmoidale anteriore e faciale nel triangolo di Kiesselbach.

Il drenaggio venoso (Fig. 17) si realizza tramite vasi che seguono il decorso delle arterie:

le vene comitanti l'arteria sfeno-palatina drenano nel plesso pterigoideo;

le vene etmoidali mettono capo al plesso oftalmico nell'orbita. Da qui il flusso venoso procede verso il seno cavernoso (vene oftalmiche superiori) oppure verso il plesso pterigoideo (vene oftalmiche inferiori);
la rete venosa vestibolare drena nella vena faciale anteriore.

Le vene nasali costituiscono inoltre una complessa rete anastomotica con le vene della faccia, del palato e della faringe. Esistono inoltre rapporti con le vene cerebrali superficiali sia attraverso la lamina cribrosa sia attraverso il foramen caecum.

Per quanto riguarda più propriamente la vascolarizzazione venosa nasale interna si distinguono tre piani venosi:

1) le vene superficiali che decorrono nello spessore della mucosa;

2) la rete venosa intraperiostea;

3) la rete venosa intraossea.

Un elemento di grande importanza fisiopatologica è l'assenza di valvole venose, per cui le variazioni posturali influenzano sensibilmente le condizioni circolatorie intranasali.

Fig.17

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