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Iscrizione anno 2003
Al Tesoriere del C.A.T.E.A.S.
Dott.ssa Nastasi Gaetana
via Lorenteggio 157
20146 Milano
tel. 02/4222458 Fax 02/4231092
Data .......................................
Tessera n° .............................
Tessera ASI N° ...............
Il Sottoscritto ..................................................................................................................................................
Tel ( ) ............................................... via .
CAP .Cittΰ Prov
Nato a ................................... Prov . Il ..
Professione ....................................................................................................................................................
C H I E D E al "C.A.T.E.A.S." PER L' ANNO 2003 DI : (barrare la scelta)
VENIRE ISCRITTO PER LA PRIMA VOLTA
RINNOVARE L'ISCRIZIONE
Il sottoscritto
NON POSSIEDE NESSUN VEICOLO
POSSIEDE I SEGUENTI VEICOLI
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MODELLO |
COLORE |
TARGA |
N° TELAIO |
PROV. E DATA 1° IMMATRICOLAZ, |
REVISIONE |
Con la presente iscrizione Io Scrivente acconsente al trattamento dei suoi dati personali ai sensi della Legge 675 del 31/12/96 da parte del CATEAS, del CLASSIC CLUB ITALIA (C.C.I.), e dell' ASI.
A tal fine allega:
52,00 = entro il 31/12/2002
60,00 = dal 1/1//2003
42,00 = quota ASI (salvo aumenti)
... Donazione
Tot. ..............................
Firma
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E-mail :
topolino.clubmilano@tiscali.it