RIEDUCAZIONE POSTURALE METODO
"LES TROIS EQUERRES"
Nicole Verkimpe-Morellì
Ugo Morelli

Foto 1 Soggetto con postura notevolmente squilibrata, le varie linee del tronco (anteriore, mediana e posteriore) non sono correttamente allineate. Foto 2 Nel momento in cui si elevano gli arti inferiori per porre in tensione i muscoli posteriore degli arti inferiori, aumenta vistosamente la lordosi cervicale

BASI FISIOLOGICHE DEL METODO

1.L'ATTEGGIAMENTO POSTURALE PRIMARIO

La postura dell'essere umano, che caratterizza la nostra specie dalle altre esistenti sulla terra, è determinata dai segnali provenienti dalle varie sensibilità (visiva, tattile plantare, propriocettiva muscolare e articolare, vestibolare, ecc…), dall'interazione tra questi, dal contesto in cui essi sono inviati, dallo sviluppo soggettivo dello schema corporeo, e dalla sommazione e modulazione operata dal sistema nervoso centrale tra questi elementi.
L'Atteggiamento Posturale Primario è quindi proprio d'ogni persona. È la risultante dell'evoluzione della specie umana e si differenzia da individuo ad individuo per fattori diversi rappresentati dalla razza, il sesso, il patrimonio genetico, l'ambiente socio culturale nel quale si sviluppa l'individuo stesso, le sue abitudini quotidiane, ecc..; espressione dello stato globale del soggetto, del suo insieme psichico- fisico e di relazione con il mondo esterno.

Abbiamo individuato vari tipi di postura primaria classificati in: anteriore, posteriore, respiratoria, verticalizzata

Ad ogni postura corrisponde la prevalenza d'alcune catene muscolari toniche rispetto ad altre, ed ogni tipologia svilupperà nel corso degli anni delle patologie specifiche sia del sistema mio-osteo-articolare che d'altri organi del corpo.
Il trattamento posturale consisterà nell'armonizzazione di questi atteggiamenti, correggendo le deformazioni fissate e prevenendo le patologie che possono svilupparsi nel tempo. L'atteggiamento posturale primario è una posizione globale del corpo, la sua correzione dovrà essere necessariamente globale.
Esso è inoltre assunto per l'interazione tra fattori: genetici, meccanici, bio-chimici e psico-emozionali; i quali (tranne nel caso dei fattori genetici che sono immutevoli nel corso della vita) possono subire delle variazioni o alterazioni della loro fisiologica funzionalità, tali da determinare una variazione posturale e modificare, squilibrandolo, l'Atteggiamento Posturale Primario stesso.

2.I MUSCOLI

L'importanza che diamo alla valutazione della componente muscolare, non è data dalla considerazione del muscolo come causa di uno squilibrio posturale. Essa è imposta dal fatto che la componente tonica del muscolo, qualsiasi sia la causa di uno squilibrio, tende a fissarlo e a protrarlo nel tempo, attraverso le variazioni intrinseche che subisce in caso di postura scorretta, anche quando la causa dello squilibrio stesso sarà cessata.Questo ad esempio avviene in caso di posture derivanti da un riflesso antalgico: se un soggetto ha subito una distorsione alla caviglia destra, tenderà a portare il peso del corpo sul piede opposto e questo atteggiamento posturale si manterrà anche quando il dolore alla caviglia dx sarà scomparso, sia a causa dell'ormai alterato schema corporeo e motorio, sia a causa dello squilibrio tra adduttori ed abduttori degli arti inferiori e dei muscoli che controllano l'equilibrio dell'articolazione tibio-tarsica. Il muscolo scheletrico è costituito da fasci di lunghe fibre, ognuna delle quali è formata da miofibrille. Le miofibrille contengono filamenti proteici d'actina e di miosina (responsabili della contrazione muscolare) e sono suddivise in unità contrattili funzionali dette sarcomeri. Ogni fibra muscolare, ogni fascio di fibre e ogni muscolo sono ricoperti di tessuto connettivo, nella cui sostanza intercellulare si trovano due proteine: l'elastina e il collagene.

Il muscolo non è formato quindi da un unico elemento anatomico, ma è composto di 2 parti: i sarcomeri e il tessuto connettivo, i quali formano un'unica entità. La patologia muscolare è prodotta dalla perturbazione, dalla deficienza di uno o entrambi questi elementi, e/o dall'alterato loro rapporto. Il ruolo della terapia posturale sarà di riportare ad un più fisiologico loro equilibrio all'interno del muscolo.
Tutti i compensi posturali sia statici che antalgici sono mantenuti dai muscoli scheletrici i quali sono sia effettori che recettori dei vari impulsi neurologici. Alla nascita la maggior parte delle fibre muscolari dei muscoli striati sono uguali. Esse si selezioneranno gradualmente in seguito alle conquiste statiche e dinamiche del bambino in fibre toniche, dinamiche (fasiche) e miste.
La funzionalità del muscolo, la durata e l'intensità della sua azione, dipendono, oltre che dalla sua innervazione assonica, anche dalla posizione del centro di gravità del corpo che costringe il muscolo ad un'attività tonica o meno. Il numero di fibre toniche, fasiche o miste di un muscolo è quindi anche proporzionale alla sua funzione. Si ha, come in ogni parte del corpo umano, una indissociabile relazione tra Funzione e Struttura

Le fibre muscolari possono essere di tre tipi:

FIBRE FASICHE: sono fibre bianche, innervate da assoni ad alta velocità di conduzione, a rapida ed elevata contrazione. Sono fibre facilmente affaticabili, con poca resistenza. La loro patologia è la debolezza, l'atrofia. Si tratta di fibre ad elevata elasticità.Un muscolo con prevalenza di fibre fasiche, lunghe e parallele rispetto al suo asse longitudinale. È un muscolo dinamico, la cui contrazione (e relativo rilassamento) è controllata dalla nostra volontà. Ha un'elevata capacità contrattile ed elastica, è al servizio dei gesti quotidiani e facilmente affaticabile. È una muscolatura che ha bisogno di riposo, che può aumentare o diminuire il suo tono-trofismo, la sua soglia d'affaticamento ecc., attraverso l'esercizio fisico e l'allenamento, o a causa dell'immobilità. Sono muscoli con un ventre notevole e una piccola parte tendinea.
È una muscolatura sotto la completa dipendenza corticale del sistema nervoso centrale, la cui soglia d'eccitabilità è alta - il cui impulso nervoso necessita di un'elevata frequenza di scarica. È una muscolatura che produce grandi spostamenti articolari anche con una lieve contrazione.
L'azione dello "stress in accorciamento" su questo tipo di fibre (per stress s'intende una situazione di lavoro del muscolo anomala rispetto alla sua fisiologica natura, in cui i capi articolari sono posti in avvicinamento), produrrà un loro indebolimento senza rigidità su tutta la loro lunghezza, atrofia muscolare. Inoltre il muscolo risulterà debole alla valutazione funzionale. Il trattamento logico sarà la riabilitazione funzionale di queste fibre attraverso la fisioterapia classica.

FIBRE TONICHE: sono fibre rosse, a bassa e lenta contrazione. Sono fibre con notevole resistenza alla fatica, e bassa elasticità. Un muscolo con prevalenza di fibre toniche, corte e poste obliquamente rispetto al proprio asse longitudinale. È un muscolo tonico con un'elevata resistenza alla fatica, con la funzione di controllo e di mantenimento della postura in opposizione alla forza di gravità. Sono muscoli con bassa capacità elastica, che presentano una notevole parte tendinea in rapporto al piccolo ventre muscolare. La cui contrazione è totalmente riflessa e non risponde alla nostra volontà, essendo attivata dai motoneuroni alfa tonici con bassa frequenza di scarica. Il riflesso miotatico è il principale meccanismo d'attivazione di questo tipo di muscoli, e il loro sistema di controllo è la fusimotricità gamma. È una muscolatura che non produce grandi movimenti articolari, anche con grandi contrazioni. La sua patologia non è mai la debolezza ma la rigidità. Uno "stress" in avvicinamento dei suoi capi d'inserzione ne provocherà l'accorciamento, con scivolamento delle proteine d'actina e di miosina le une sulle altre, con aumento della sua forza di resistenza passiva, diminuzione della sua capacità elastica e della resistenza funzionale nel tempo (si affatica precocemente).

FIBRE MISTE: sono fibre non numerose, innervate da assoni fasici, ma resistenti alla fatica.

Il tipo di fibre non è totalmente prefissato per sempre, esiste un potenziale d'adattabilità delle fibre muscolari che può trasformare le fibre lente in veloci, e viceversa. Un esempio di ciò sono i muscoli Scaleni che in seguito a patologie respiratorie, da dinamici si trasformano in tonici perdendo gran parte della loro elasticità.

3.    LE LORDOSI

Le curve d'adattamento alla funzione statica e dinamica del bambino sono principalmente le curve secondarie del rachide (cervicale e lombare) e degli arti inferiori. Nel corso dei suoi primi anni di vita, l'appoggio plantare da piatto si evolverà con la formazione della volta plantare, e nell'appoggio nei quattro punti dei piedi. Le ginocchia da flesse si estenderanno e si avrà un'antiversione pelvica e la definitiva formazione della curva lombare e cervicale. Dall'appoggio plantare al rachide cervicale sono soprattutto le curve lordotiche che si adatteranno all'evoluzione del bambino, in un rapporto reciproco che dall'appoggio dei piedi arriva - in un processo ascendente - alla posizione della testa e all'inverso in un processo discendente.

Saranno queste zone che subiranno le principali alterazioni sul piano sagittale in caso d'impulsi squilibranti che richiedano un adattamento posturale.
Sarà attraverso lo studio e la valutazione di queste zone che si avranno le principali indicazioni per esercitare un trattamento posturale efficace.
La lordosi è una deformazione permanente che esagera una concavità o raddrizza una convessità, fissata da una rigidità muscolare. Le due lordosi fisiologiche del tronco non sono altro che delle lordosi di compenso alla funzione statica e alla postura eretta conquistata dall'uomo.
Come si equilibrano queste due lordosi?
Una lordosi, staticamente, non si compensa con una cifosi ma con un'altra lordosi.
Un aumento della lordosi lombare si compensa in alto coinvolgendo nella lordosi le ultime vertebre dorsali e in basso con un'antiversione pelvica. Un aumento della lordosi cervicale si compensa in alto con una lordosi occipitale ed in basso con una lordosi dorsale alta.
Questo cambia i nostri punti d'osservazione e la nostra attenzione sarà indirizzata alla valutazione delle lordosi primarie nel tronco e negli arti inferiori.
La muscolatura tonica è un unico insieme la cui parti si compensano reciprocamente al fine di mantenere l'orizzontalità dello sguardo, la verticalità della testa e la linea mediana di gravità del corpo all'interno del poligono di sostegno, sia nella stazione eretta che nelle varie posture.
In un processo statico i due sistemi - ascendente e discendente - lavorano insieme indissociabilmente. Se l'allungamento muscolare fosse diretto esclusivamente alla zona di rigidità primaria, questo provocherebbe dei compensi e delle zone di fuga che annullerebbero l'efficacia del trattamento, e trasferirebbe le rigidità o in un altro piano dello spazio (sullo stesso segmento osseo) o in un'altra zona del corpo.    su

BASI TECNICHE

A)    LA MESSA IN TENSIONE

Il tessuto connettivo e le fibre muscolari hanno una crescita parallela e reagiscono alle tensioni.
Nel tessuto connettivo sono presenti delle molecole d'elastina che si rigenerano due o tre volte nel corso della vita, si dispongono a maglia e costituiscono la parte elastica del tessuto; non abbiamo alcuna possibilità d'intervento su di esse.
Le fibre collagene si raggruppano in fasci connettivi che sono l'elemento solido del muscolo.
L'attività delle cellule del tessuto connettivo, i fibroblasti, è di secernere collagene sotto lo stimolo meccanico delle tensioni muscolari.
·    Le tensioni prolungate determinano una produzione in serie del collagene e una produzione in serie dei sarcomeri lungo l'asse longitudinale del muscolo.
·    Le tensioni ripetute (contrazione rilassamento) una sua produzione in parallelo di collagene e sarcomeri lungo l'asse trasversale del muscolo.
·    Le posizioni di rilassamento o accorciamento provocano una diminuzione del numero dei sarcomeri, una densificazione del collagene, una degenerazione fibrotica del tessuto connettivo e un'imbricazione dei filamenti d'actina e miosina.

Vediamo la RMN della zona lombare in un soggetto con scoliosi lombare. Si evidenza l'accorciamento dello psoas di dx (concavità) l'allungamento di quello di sx. (convessità).

Il tessuto connettivo si produce, in ognuno di questi casi, parallelamente ai sarcomeri. L'elasticità di un muscolo dipende dal numero di fasci connettivi di collagene e dalla loro disposizione all'interno di esso. La lunghezza di un muscolo è in rapporto alla tensione esercitata su di esso dalla crescita ossea; ad esempio in una scoliosi i muscoli della concavità sono più corti di quelli della convessità (foto 3). La parte tonica dei muscoli tenderà ad accorciarsi. Le fibre toniche di un muscolo sono sempre in azione (tranne nel sonno, durante i minuti della fase REM) e tirano sulle proprie inserzioni. Questa è "l'attività spontanea del sistema tonico". L'avvicinamento dei capi articolari di un muscolo con prevalenza di fibre toniche (funzione tonica), non determinerà l'abbassamento del suo tono muscolare- il quale rimarrà invariato a prescindere dalla sua lunghezza- per esercitare la sua funzione statica. Si spiega così la patologia della muscolatura tonica: LA RIGIDITA' e L'ACCORCIAMENTO. La rigidità muscolare inoltre, non scompare con il lavoro attivo del suo antagonista in quanto il motoneurone a somma algebricamente i diversi impulsi che riceve, e quello dato dal riflesso d'innervazione reciproca è soltanto uno di questi impulsi. L'attività dell'antagonista non ha nessuna azione sugli elementi fibrosi del muscolo retratto. Tale rigidità muscolare, è normalmente causata dall'avvicinamento dei capi d'inserzione articolare dei muscoli interessati per le varie cause cui si è già accennato in precedenza. Lo scopo del trattamento posturale è di lavorare sulle rigidità muscolari e le loro cause primarie. Il trattamento logico per vincere le rgidità sarà la "messa in tensione". Questa "messa in tensione" dovrà essere globale, leggera e progressiva senza produrre il riflesso di stiramento. Sarà effettuata in tre posture: supini, seduti, in piedi, permettendo l'allungamento della muscolatura tonica rigida senza zone di fuga né compensi. Il nostro scopo è di arrivare alla soglia di deformazione dei muscoli accorciati attraverso questa formula:

Più un muscolo è rigido, minor forza si dovrà esercitare ma per un tempo più lungo, al fine di arrivare alla sua deformazione di lunghezza permanente.

Quanto detto implica delle leggi che regolano il nostro trattamento posturale.

A.    Nel momento in cui si mette un muscolo in tensione su di un piano dello spazio, esso tenderà a sottrarre la lunghezza mancante sugli altri due piani. Ad esempio una messa in tensione del semimenbranoso e del semitendinoso sul piano sagittale, determinata dalla flessione anteriore del tronco, quindi dall'allontanamento del loro capo d'inserzione prossimale a livello della tuberosità ischiatica, provocherà un compenso nella loro inserzione distale a livello della zampa d'oca, nell'intrarotazione tibiale. Una messa in tensione del muscolo psoas unilateralmente sul piano sagittale, allontanando il suo capo d'inserzione distale a livello del piccolo trocantere, provocherà una lateroflessione dallo stesso lato e una rotazione dal lato opposto del rachide lombare e della 12 vertebra dorsale cioè nei suoi punti d'inserzione prossimale.
1ˆ Legge:
Per esercitare un reale allungamento del muscolo retratto, non si dovranno permettere dei compensi o delle vie di fuga in uno o più piani dello spazio. Altrimenti ciò che è allungato su uno dei tre piani dello spazio è sottratto agli altri due. Ogni messa in tensione dovrà essere esercita sui tre piani dello spazio: sagittale, frontale, orizzontale.

B.    Nel momento in cui viene messo in tensione un muscolo si nota che, secondo dove si esercita la leva di forza durante la messa in tensione, l'inserzione distale o prossimale del muscolo tende a muoversi, avvicinandosi alla direzione della forza di trazione. Esempio: in una lateroflessione cervicale che mette in tensione tra gli altri il muscolo trapezio superiore, noteremo che la spalla controlaterale alla lateroflessione cervicale (cioè il punto d'inserzione distale del trapezio superiore) tenderà a seguire il movimento del rachide cervicale.
In una messa in tensione del muscolo Psoas con il paziente supino e con le cosce divaricate e la pianta dei piedi a contatto (a ginocchia flesse), il rachide lombare s'inarca aumentando la sua lordosi in quanto tende ad avvicinarsi al femore.
Con il soggetto supino e con una rigidità a livello dello sternocleidomastoideo si nota un aumento della lordosi cervicale e il mento non è parallelo allo sterno ma è diretto verso l'alto. Abbassando il rachide cervicale ed il mento, la cassa toracica (punto d'inserzione distale dello sternocleidomastoideo) si solleva dal suolo.
2ˆ Legge:
Ogni messa in tensione di un muscolo retratto deve necessariamente avere un punto fisso e l'altro in "allontanamento" da esso. Si lavorerà in eccentrica.

C.    Ponendo un paziente supino ed elevando passivamente le gambe verso il tronco, si osserva che nel momento in cui i muscoli posteriori degli arti inferiori sono in tensione si ha prima il distacco dei glutei dal suolo, poi il tronco compensa con un aumento della lordosi dorsale bassa e della lordosi cervicale.
3ˆ Legge:Il muscolo che alla valutazione è risultato rigido, che chiameremo zona di rigidità primaria, va posto in tensione nei tre piani dello spazio impedendo i compensi su tutta la catena tonica di cui esso fa parte. Altrimenti ciò che si conquista in una zona della catena tonica, viene sottratto da altre zone della stessa, determinando un accorciamento complessivo di essa o quantomeno un suo mancato allungamento globale. Un allungamento globale è possibile soltanto con un lavoro posturale che ponga le catene toniche rigide in tensione nella loro totalità.

D.    All'interno di una catena tonica, sia essa anteriore o posteriore, si hanno delle zone d'ipomobilità articolare che corrispondono alle zone di rigidità muscolare e al muscolo cosiddetto "freno". Si hanno delle zone d'ipermobilità articolare, che corrispondono ai muscoli "vinti" all'interno della stessa catena muscolare. Un'ipomobilità nel rachide lombare e cervicale con conseguente aumento delle rispettive lordosi, porterà ad un'ipermobilità dorsale media, che corrisponderà alla zona in cui i muscoli posteriori a quel livello rachideo sono stati vinti. Staticamente una lordosi si compensa con un'altra lordosi. Cineticamente, una lordosi e un'ipomobilità articolare, si compensa con una cifosi-ipermobilità articolare. Alla zona di ipomobilità articolare corrisponderanno in alto e in basso, rispetto ad essa, zone di ipermobilità articolare.
4ˆ Legge:Mettere in tensione le zone d'ipomobilità articolare, lasciando "neutre" le zone d'ipermobilità, zone già troppo sollecitate. Assolvono questa funzione i cuscini che vengono usati nel metodo delle Tre Squadre e l'angolo di "messa in tensione" degli arti inferiori rispetto al tronco durante le varie posture. Mettere in tensione globalmente tutta la catena muscolare statica rigida, ma all'interno di essa riequilibrare le tensioni evitando di sollecitare ulteriormente le zone che sono ipersollecitate e "mirando" con le posture alle zone iposollecitate ed ipomobili.
La valutazione del soggetto dovrà essere mirata all'evidenziazione delle zone ipo-ipermobilità all'interno della stessa catena statica e in quella antagonista.

Il metodo delle "Trois Equerres", per posture d'allungamento e di messa in tensione delle catene muscolari toniche accorciate, risale di lordosi in lordosi, di rigidità in rigidità, tendendole da un capo all'altro nei tre piani dello spazio.

B)    LA VALUTAZIONE

La fisiologica postura del soggetto, potrà essere modificata da uno o più impulsi squilibranti che divengono egemoni nella relazione tra i vari segnali che regolano l'Atteggiamento Posturale Primario. Tali impulsi possono essere causati da vari fattori:

1.    alterazione delle sensibilità (visiva, tattile plantare, propriocettiva muscolare e articolare, vestibolare, ecc…)
2.    abitudini quotidiane (gesti o posture viziate, ripetute nel lavoro, a scuola, ecc..)
3.    atteggiamenti antalgici (riflesso antalgico e riflesso antalgico a priori)
4.    limitazioni traumatiche o funzionali (traumi, anchilosi, artrosi, ecc…)
5.    altro

Nel caso in cui un segnale squilibrante (per una qualsiasi causa) diviene egemone rispetto a tutto il sistema di mantenimento dell'equilibrio posturale, il complesso sistema di mantenimento della postura cercherà un nuovo equilibrio a partire dal segnale squilibrante stesso. La nuova postura sarà quindi data dalla risultante della riorganizzazione dell'interazione tra i vari segnali (afferenti e programma centrale).
Pertanto la postura del soggetto sarà in quel momento la sua postura ideale, pur nello squilibrio stesso.
Il segnale squilibrante potrà essere di breve, media e lunga durata.
Maggiore sarà la durata di tale impulso, e maggiormente risulterà impegnativo riportare il soggetto ad una postura corretta. Una postura squilibrata a cui si costringe il corpo per diverse ore al giorno, e per più giorni a settimana (ambiente di lavoro, scuola, ecc….) e prolungandosi nel tempo, determinerà l'instaurarsi di un atteggiamento posturale anomalo, che il corpo avverte come corretto.
Ciò dipenderà essenzialmente dal fatto che una postura squilibrata cronicamente crea un'alterazione dello schema corporeo, motorio e uno squilibrio muscolare tonico che tende a fissare tale postura.
Inoltre sarà determinante sia la qualità del segnale anomalo che la sua intensità. Un segnale anomalo che può essere compensato dai diversi organi che presidiano il controllo posturale e che quindi non ha la possibilità di divenire egemone, non andrà a squilibrare la postura del soggetto. Per contro un segnale squilibrante che non ha la possibilità di essere compensato da nessun'altra sensibilità e diviene egemone, squilibra notevolmente la postura.

L'intensità del segnale squilibrante potrà essere debole, media o alta.
Sarà la relazione tra la qualità del segnale, la sua durata e (in misura minore) la sua intensità, che produrranno uno squilibrio posturale.
La valutazione dell'origine del segnale anomalo squilibrante è determinante ai fini del riequilibrio posturale, per mirare il trattamento alla causa primaria dello squilibrio.
Non sempre una postura squilibrata deve essere necessariamente corretta.
Essa può essere funzionale ad un dolore o ad un deficit delle sensibilità pertanto una correzione dello squilibrio potrebbe far manifestare un dolore acuto o essere causa di una limitazione ulteriore delle capacità funzionali del soggetto. Ad esempio correggendo una postura squilibrata da un problema visivo ad un solo occhio senza aver affrontato tale problema, per prima cosa non si riuscirà a mantenere la correzione, ma comunque si produrrà nel soggetto una correzione non funzionale alla sua patologia primaria. Un atteggiamento posturale di flessione anteriore del tronco in un soggetto con stenosi del canale a livello di una o più vertebre lombari non andrà corretto in quanto l'atteggiamento posturale è funzionale alla patologia stessa e la sua correzione non farà altro che provocare un aumento della sintomatologia dolorosa. Per contro, un dolore lombare o cervicale, causato da una postura scorretta che si assume per diverse ore al giorno non potrà essere risolto senza un riequilibrio posturale. Così come continui blocchi articolari, a livello della cerniera lombo-sacrale, causati da un'accentuazione della lordosi lombare.

È quindi fondamentale in ogni trattamento posturale che si definisce globale, risalire alla causa primaria dello squilibrio e lavorare contemporaneamente su di essa e sulle forze muscolari che mantengono lo squilibrio da essa causato.
Per questo è assolutamente indispensabile lavorare in collaborazione con altre figure professionali quali neurologo, ortopedico, fisiatra, ortottista, otorino, podologo, osteopata, psicologo, ecc…

La domanda che si pone nella valutazione posturale del soggetto algico è:
La sede del dolore è la causa del medesimo (in quanto si può trattare di un problema traumatico, infiammatorio, viscerale, tossico, ecc.), o al contrario la zona in cui il soggetto avverte il dolore è l'ultimo anello di una catena di compensi statici-posturali e la causa del dolore si trova lontano dal distretto algico?
Secondo la risposta a queste domande, il trattamento, il protocollo e la strategia terapeutica saranno diversi.

·    Nel primo caso s'inizierà il trattamento direttamente dal distretto nel quale è insorto il dolore. Si avrà una catena posturale incoerente (si definisce incoerente un atteggiamento antalgico che squilibra la normale postura del paziente, portando la linea mediana di gravità del corpo al di fuori del poligono di sostegno nella stazione eretta, e rendendola incoerente rispetto alla sua morfotipologia fisiologica). Il dolore si evidenzierà nella zona causa dello stesso, la postura del soggetto avrà come imperativo la ricerca di una posizione antalgica che spesso produce un notevole squilibrio posturale. Il ruolo della terapia posturale sarà di riportare il soggetto al suo normale Atteggiamento Posturale Primario attraverso la scomparsa del dolore (che era causa stessa dello squilibrio).

·    Nel secondo caso si lavorerà lontano dal dolore nella zona di rigidità primaria. Si avrà normalmente una catena posturale coerente derivante dall'Atteggiamento Posturale Primario del soggetto (si definisce coerente una postura che mantiene inalterate le caratteristiche primarie del soggetto), il dolore si manifesterà nei segmenti ossei che non hanno possibilità di compensare ulteriormente. È un dolore sempre d'origine posturale, la cui causa sarà lontano dal distretto algico.

In caso di dolore acuto il trattamento posturale dovrà tenere conto della zona dolorosa, che non dovrà essere ulteriormente sollecitata e dovrà restare in posizione neutra, a questo scopo è fondamentale l'utilizzo dei "cuscini di scarico" in ogni seduta posturale.
In ogni caso la messa in tensione di fondo dovrà essere esercitata nella zona di rigidità, sia che essa stessa sia dolorosa, sia che essa provochi un dolore lontano.
È attraverso lo studio della tipologia posturale nei tre piani dello spazio, confrontata con le posture dei soggetti presi in esame, che si avranno le indicazioni necessarie per lo sviluppo di un protocollo terapeutico mirato ed efficace.

La domanda che ci si è posta di fronte a questo soggetto è stata: la posizione del rachide cervicale è squilibrata per il dolore - e la lateroflessione del tronco compensa la posizione cervicale - o, al contrario, la cervicale è stata costretta a quella posizione dalla lateroflessione del tronco?
La paziente era stata sottoposta sette anni prima, all'asportazione di una massa tumorale di 4 kg a livello addominale sinistro e all'asportazione della milza. A suo dire, da allora erano iniziati i primi accenni di lateroflessione del tronco, che via via erano andati sempre più aggravandosi. Il dolore cervicale era comparso due o tre anni dopo l'operazione chirurgica. Inoltre nella posizione supina il rachide cervicale si riequilibrava facilmente, mentre permaneva la lateroflessione del tronco con una cresta iliaca più cefalica dell'altra. Era quindi evidente che la lateroflessione cervicale seguiva e riequilibrava la notevole lateroflessione del tronco.
Il nostro intervento, nelle varie posture, si è concentrato (tra l'altro) in:

·    riequilibrio tonico del tronco attraverso la messa in tensione della zona destra
·    lavoro cervicale nell'asse
·    trattamento dei sistemi crociati
·    rieducazione del perineo
·    riequilibrio degli appoggi plantari
·    stabilizzazione di tutto il tronco.

Potete notare i risultati ottenuti dopo quattro-cinque mesi di trattamento una volta a settimana. La causa del dolore alla zona cervicale e alla spalla sx dipendeva dallo squilibrio posturale causato dall'operazione chirurgica. Il rachide cervicale essendo l'ultimo segmento che compensava tale squilibrio non aveva la possibilità di compensare ulteriormente per questo risultava algico.   Esclusivamente attraverso il riequilibrio della zona primaria dello squilibrio posturale (il tronco), è stato possibile risolvere i problemi della zona di compenso (cervicale). Per questo i vari trattamenti fisioterapici eseguiti direttamente ed esclusivamente sulla zona dolorosa, non potevano portare ad alcun risultato.         su

LA PROGRESSIONE

L'errore in un trattamento posturale è sempre di andare troppo in fretta, si deve tenere conto di 3 parametri:

·    Il tempo di messa in tensione
·    Le squadre di messa in tensione
·    Le fasi di messa in tensione


1.    IL TEMPO

La messa in tensione globale partirà da delle posture di 10 minuti nel corso della prima terapia, e si svilupperà gradualmente e progressivamente nel corso delle sedute successive, fino ad arrivare ad un tempo di un'ora di messa in tensione una sola volta a settimana (unica eccezione le scoliosi evolutive).
Il tempo di messa in tensione si adatterà alle possibilità del paziente, al dolore, all'età, alla
condizione psico-fisica, all'elasticità tissutale, alla tipologia del soggetto.
Un trattamento posturale di fondo ha delle ripercussioni su tutto il sistema mio-osteo-articolare e su quello neurovegetativo: una messa in tensione più di una volta a settimana può provocare dolori muscolari e reazioni neurovegetative eccessive. Il corpo ha bisogno di tempo per riequilibrarsi nelle nuove posture acquisite.

2.    LE SQUADRE(le Posture):

La messa in tensione globale avviene attraverso tre posture di trattamento: la prima squadra, in cui si assume la posizione supina con le gambe elevate a 90 gradi; la seconda squadra, in posizione seduta con il tronco a 90 gradi rispetto alle gambe; la terza squadra in cui abbiamo l'appoggio al suolo dei piedi con il tronco flesso a 90 gradi. Nella nostra lunga esperienza in Rieducazione Posturale, abbiamo potuto osservare che far mantenere al soggetto queste posizioni di messa in tensione muscolare richiedeva un notevole sforzo, e provocava spesso dei dolori durante la terapia. Inoltre non si riuscivano a controllare i compensi e le vie di fuga che provocavano un eccessivo lavoro della muscolatura dinamica che compensava la mancanza di lunghezza della muscolatura tonica.

Era un lavoro che non selezionava, all'interno delle catene toniche rigide, le zone d'ipomobilità da quelle d'ipermobilità (le zone cioè che dovevano essere messe in tensione, da quelle che dovevano restare "neutre"), ed infine portava il soggetto a stabilire un rapporto di forza con la propria patologia ed il proprio corpo (rapporto di forza che a nostro avviso era esso stesso la causa di numerose patologie). Pur ottenendo dei soddisfacenti risultati, si notava inoltre che per molti pazienti la seduta di Rieducazione Posturale era considerata un'esperienza non proprio piacevole e distensiva e alcuni di loro rinunciavano al trattamento dopo alcune terapie perché considerato "troppo duro".
Per questo il Metodo delle "Tre Squadre" ha sviluppato una progressione dolce e lenta: è un trattamento che prevede una notevole manualità e contatto del terapista con il corpo del paziente, il quale soprattutto attraverso il lavoro manuale del terapista prenderà coscienza delle proprie tensioni, rigidità e "blocchi". Per mantenere il soggetto correttamente nelle squadre di "messa in tensione muscolare" e per rendere questo piacevole e nello stesso tempo efficace, si usano sia dei cuscini di rialzo - che pian piano andranno eliminati - che delle cinte di sostegno degli arti inferiori o del tronco, rigide o elastiche, secondo le possibilità e delle condizioni del paziente.

3.    LE FASSI DI MESSA IN TENSIONE

Un trattamento posturale di fondo non può essere breve. Il paziente viene per un dolore, ma questo, nel caso in cui sia d'origine posturale, è soltanto l'ultima manifestazione di uno squilibrio posturale instauratosi e consolidatosi nel tempo. Ci vuole tempo, non meno di 30 terapie, per riarmonizzare il sistema mio-osteo-articolare.

Il nostro metodo miscela nella progressione del trattamento, tre fasi: la Passiva, in cui si lavora in totale rilassamento e distensione del paziente e in cui il terapista svolge un lavoro manuale tendente a riarmonizzare l'alterato rapporto tra muscolatura tonica e dinamica, e a dissociare i cingoli scapolare e pelvico. In questa fase inizierà il lavoro di riequilibrio degli appoggi plantari e d'allineamento degli arti inferiori, che sarà preparatorio e indispensabile per la progressione del trattamento. .

Questa è la fase per noi più importante: il paziente impara a lavorare esclusivamente con la muscolatura tonica, lasciando completamente rilassata la muscolatura dinamica, soprattutto quella anteriore (quadricipite, addominali ecc.)È la fase in cui il paziente impara a "lasciarsi andare" attraverso il "sospiro espiratorio", e nella quale impara a controllare i compensi dinamici.
La fase Attivo-Passiva inizierà nel momento in cui si saranno allineati due dei tre punti del tronco. Il paziente inizia, contemporaneamente al lavoro manuale del terapista, a mantenere delle posture attivamente con il supporto di cuscini più bassi e della cinta elastica.
La fase Attiva, fase nella quale si stabilizzerà il riequilibrio muscolare ottenuto nelle altre due fasi, esclusivamente attraverso le posture attive del paziente. Questa fase inizierà nel momento in cui il paziente ha allineato tutti e tre i punti del tronco, come compenso sarà consentito solo un piccolo cuscino nell'ileo o nell'occipite e una leggera flessione degli arti inferiori. Soltanto in questa fase, cioè dopo una lunga progressione e armonizzazione muscolare, si faranno assumere al paziente posture di "messa in tensione" senza l'ausilio d'alcun cuscino o cinta.
Queste tre fasi non saranno proposte meccanicamente nella loro successione, ma saranno miscelate in ogni postura adattandosi alla tipo-psico-morfologia del soggetto.

La progressione del trattamento in 1° Squadra. da una postura con cuscini alti e con le gambe sostenute da una cinta rigida, progressivamente si abasserano i cuscini e si userà la cinta elastica. In seguito la postura verrà mantenuta dal soggetto senza l'ausilio di cinte e con un piccolo cuscino, che verrà succesivamente tolto. Non sarà il paziente a adattarsi al trattamento posturale, ma sarà quest'ultimo a adattarsi a ogni soggetto. Non si tratterà la sciatalgia del sig. Bianchi allo stesso modo della sciatalgia del sig. Rossi. Lo studio approfondito della tipologia e del temperamento del soggetto arricchirà e completerà il lavoro posturale e permetterà al terapista di adattarsi al paziente in ogni suo aspetto e gli consentirà di affrontare con un ampio bagaglio di conoscenze ogni patologia.

Varie fasi della 3° squadra

S'integreranno nel trattamento posturale altre tecniche quali: le normalizzazioni articolari, la riflessologia, la digitopressione, i pompages, il lavoro fasciale, ecc..   su

INDICAZIONI-CONTROINDICAZIONI

Un trattamento posturale può essere proposto dall'età di sette anni, in quanto questa è l'età in cui il bambino può iniziare a controllare il suo corpo e a rilassarsi. Non ci sono limiti d'età: si hanno pazienti d'ottantasette anni, ai quali questo trattamento porta solo benefici.

Indicazioni:

·    Dismorfismi e paramorfismi
·    Squilibri dell'apparato mio-osteo-articolare
·    squilibri ortopedici
·    tutte le turbe reumatiche
·    alcune turbe neurologiche che causano rigidità muscolari
·    rieducazione post-traumatica
·    scoliosi
·    trattamento ernie discali
·    esiti d'intervento ernie discali
·    turbe digestive (ernia iatale, ecc..)
·    turbe respiratorie d'origine meccanica
·    patologie circolatorie
·    incontinenza vescicale
·    rieducazione post-partum
·    il trattamento posturale è particolarmente indicato per tutti gli sportivi, per migliorare il loro rendimento
·    ecc..

Controindicazioni:

·    infezioni
·    stati infiammatori molto acuti (poliartriti)
·    turbe psichiche profonde
·    neoplasie        su

Per informazioni sui corsi del metodo delle "Tre Squadre"
rivolgersi alla coordinatrice organizzativa dell'Associazione Internazionale Les Trois Equerres
T.d.R. Monica Giancaspro Tel. 3393590388-0112467320
Si ringrazia per la collaborazione grafica il T.d.R. Diego Rossini
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