Tabella 2: Aspetti di diagnostica differenziale nelleá vasculiti dei piccoli vasi

 

ASPETTI DIFFERENZIALI

POLIANGITE MICROSCOPICA

GRANULOMATOSI DI WEGENER

SINDROME DI CHURG-STRAUSS

FASE PRECLINICA

 

sintomi costituzionali, artralgie, emottisi

sintomi costituzionali, flogosi cronica delle alte vie aeree

(sinusiti, otiti, rinite cronica crostosa)

Fase prodromica: rinite allergica, sinusite, poliposiá nasale e asma, allergie stagionali, alimentari o da contatto

fase eosinofila: eosinofilia periferica,á polmonite eosinofila, gastroenterite eosinofila

FASE DI STATO

RENE

-          Insufficienza renale rapidamente progressiva

-          Glomerulonefrite focale segmentale

 

 

 

SI

 

NO

 

 

 

SI

 

SI

 

 

 

NO

 

SI

POLMONE

-          alveolite emorragica

-          asma

 

SI

NO

 

RARA

NO

á

NO

SI, ad esordio in etÓ adulta

VIE AEREE SUPERIORI

-          rinite crostosa, epistassi

-         sinusite

-         ulcere orali

-         rinite allergica

 

NO

NO

RARE

NO

 

SI

SI, recidivante con aspetti di flogosi granulomatosa

SI

 

NO

SI, su base allergica

NO

SI

 

 

 

 

INTESTINO

-          dolori addominali, emorragie

 

SI

 

NO

 

SI, gastroenterite eosinofila

CUORE

-         pericardite acuta

-         miocardite, infarto miocardico acuto

 

RARA (<10%)

 

NO

 

NO

 

NO

 

SI

 

SI

-pANCA (anti MPO)

45-65%

10%

23%

-cANCA (anti Pr-3)

10-45%

80-90%

15%

-EOSINOFILIA

rara (14%)

Comune, di entitÓ modesta

Costante, > 10%

RX TORACE

-          opacitÓ alveolari

-          noduli

 

-         coinvolgimento interstiziale

 

SI

NO

 

SI

 

RARE

SI, multipli, bilaterali e con tendenza alla cavitazione

RARO

 

SI, a distribuzione segmentale

SI, caratteristicamente transitori e migranti, senza tendenza alla cavitazione

RARO

LESIONI PATOGNOMONICHE

necrosi fibrinoide segmentaria, non granulomatosa della parete vasale

granulomi necrotizzanti a carico di polmone e vie aeree, necrosi fibrinoide focale delle pareti vasali

granulomi necrotizzanti, infiltrati eosinofili nelle pareti vasali

 

 

 

 

BIOPSIA RENALE

glomerulonefrite proliferativa extracapillare (semilune) pauci-immune con necrosi fibrinoide; vasculite necrotizzante dei vasi di piccolo calibro

Glomerulonefrite proliferativa extracapillare (semilune) pauci-immune con necrosi fibrinoide; vasculite necrotizzante dei vasi di piccolo calibro con i granulomi

glomerulonefrite focale segmentale con aspetti necrotizzanti e raramente semilune; infiltrati eosinofili vascolari e interstiziali; granulomi eosinofili interstiziali