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Semeiologia:
reperti normali
Trachea:
Appare
in sezione come un cilindro a ferro di cavallo, della lunghezza
nell’adulto di 11-13 cm, diretto in basso e lievemente in avanti. Una
leggera impronta sulla parete laterale sinistra al terzo inferiore
corrisponde all’arco dell’aorta. Gli anelli cartilaginei che occupano
la parete anteriore e laterale appaiono come rilievo biancastro attraverso
la mucosa; gli spazi intercartilaginei come infossamenti semicircolari in
cui la mucosa ha colorito più vivo. Posteriormente
si osserva la parete membranosa che si muove con gli atti
respiratori,lievemente bombata e percorsa da pliche della mucosa
particolarmente evidenti nel terzo inferiore. Sperone
tracheale:
Si
presenta come uno sperone affilato di colorito rosso che anteriormente e
posteriormente si allarga rispettivamente nel trigono anteriore e
posteriore. Dello
sperone si osserva: 1) l’aspetto, che può essere affilato o allargato,
o deformato o sede di lesioni infiammatorie o produttive; 2) la motilità:
se rigido e fisso significa che è interessato da processi infiltrativi
che lo bloccano al tessuto mediastinico; se abnormemente mobile è segno
di ipercinesia o discinesia. Lumi
bronchiali:
Del
lume bronchiale si rileva: 1.
Calibro che diminuisce gradatamente e regolarmente verso la
periferia. Il lume bronchiale può essere ridotto per neoformazioni
endobronchiali, per alterazioni parietali di natura eteroplastica o
infiammatoria, per sclerosi cicatriziale, per compressione estrinseca; può
essere ostruito da secrezioni più o meno dense che devono essere
aspirate. 2.
La regolarità della superficie di sezione, a ferro di
cavallo nella trachea e grossi bronchi; circolare o ovalare nei bronchi
lobari e segmentari. Le pareti anteriori e laterali della trachea e dei
grossi bronchi presentano i caratteristici rilievi degli anelli
cartilaginei, alternati alle depressioni dei solchi intercartilaginei; la
parete posteriore presenta delle pliche longitudinali espressione del tono
delle strutture mieloelastiche della tunica fibrosa. Il
colore della mucosa è roseo, più pallido in corrispondenza degli anelli,
più scuro nei solchi e sulla parete posteriore. La mucosa è sottile,
liscia e lucida per il leggiero strato di muco che la ricopre. In
condizioni patologiche, si rilevano le alterazioni di tali caratteri, la
quantità e la qualità delle secrezioni, la loro origine, e, nel caso di
ristagno nel lume, se sono aerate o no. Vengono quindi osservati gli
orifizi lobari e segmentari e gli speroni interlobari ed intersegmentari
che si presentano come lamine affilate. 3.
La motilità,che normalmente comporta aumento del lume nella
inspirazione e diminuzione nella espirazione. Un’ipermotilità
circoscritta o generalizzata specie espiratoria con forte collasso della
parete è sempre reperto anomalo, come pure una immotilità o rigidità. Emisistema
destro:
Il
bronco principale destro è rettilineo, circolare, molto corto con la
stessa struttura della trachea, di cui in molti casi sembra la
continuazione. A circa 10-15 mm dallo sperone tracheale si stacca il bronco
lobare superiore, largo, corto (10-15 mm) con orificio rotondeggiante
e ben evidente sperone distale presto dividentesi in tre segmenti
con orifici ovalari disposti: l’apicale alle ore 2, il ventrale
alle ore 10, il dorsale alle ore 7. Dopo
il bronco lobare superiore si incontra il bronco intermedio, lungo
circa 20-25 mm e privo di diramazioni. Alla fine del bronco intermedio si
vedono a ore 12 l’orifizio del lobare medio; al centro,
continuazione del bronco intermedio, l’orifizio del lobare inferiore
assai corto e subito ristretto, e, a ore 6 in piano leggermente più
distale, l’orifizio del bronco apicale dell’inferiore (b. di
Nelson). L’orifizio
del lobare medio è ovalare a
grande asse pressappoco orizzontale. Sulla
parete mediale ore 10, si stacca l’infracardiaco (B7) ui orifizio
ovalare è allungato in senso antero-posteriore. Più
distalmente si dipartono, in piani diversi, i tre segmenti basali: anteriore,
laterale e posteriore. Emisistema
sinistro
Ritirato
il FBScopio fino a livello dello sperone tracheale, si imbocca il bronco
principale di sinistra, lungo 40-50 mm, con un orifizio più piccolo del
controlaterale di qualche millimetro (8-10). Giunti
alla biforcazione si avrà di fronte l’inizio del bronco lobare inferiore
e, lateralmente, ore 9-10, l’orificio del lobare superiore,
diviso dal primo da uno sperone ben marcato. L’orificio
del lobare superiore sinistro, più ampio del destro, corto (10-15 mm), si
divide in due rami: superiore ed inferiore. Il superiore
corrisponde al bronco lobare di destro e si divide a sua volta in due
segmenti: anteriore e apico-posteriore. Il ramo inferiore o
lingulare, che corrisponde al lobo medio, si divide in due rami: superiore
ed inferiore. Si
continua poi l’esplorazione del lobare inferiore nel quale, subito
posteriormente, si stacca l’apicale dell’inferiore e più
distalmente i tre basali, anteriore, antero-laterale, posteriore.
Manca a sinistra un infracardiaco autonomo.
EMISISTEMA
DESTRO
·
Bronco intermedio
·
Bronco lobare inferiore
Lobo
superiore
B1 =
apicale
B2 =
dorsale
B3 =
ventrale Lobare medio
B4 =
laterale
B5 =
mediale Lobare inferiore
B6 =
apicale
B7 =
mediale (infracardiaco)
B8 =
ventrale
B9 =
laterale
B10 =
dorsale EMISISTEMA
SINISTRO
Lobo superiore
B1 + B2 =
apicodorsale
B3 =
ventrale
B4 =
lingulare superiore
B5 =
lingulare inferiore Lobo inferiore
B6 =
apicale
B8 =
ventrale
B9 =
laterale
B10 =
dorsale
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