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Il Sottoscritto* (nome e cognome); Nato a (Comune e Provincia); il (gg/mm/aaaa); e residente a (Comune e Provincia); in (indirizzo, Via, Piazza, altro); N. (Numero civico); C.F. (Codice Fiscale); Tel.(Numero telefonico con prefisso).

In qualità di Titolare/Subentrante della concessione del passo carrabile sito in (indirizzo, Via, Piazza, altro); N. (civico); 

La Chiusura del passo carrabile sito in (indirizzo, Via, Piazza, altro); N. (Numero civico); e relativa cancellazione in ruolo.

Si impegna pertanto a provvedere alle spese di ripristino del marciapiede che sarà tatto a cura di questo Ufficio Tecnico. 

In Fede
(Firma)

La domanda deve essere presentata in carta da bollo, indirizzata al Comune di Roma, Circoscrizione XI, U.O.T., Ufficio Passi Carrabili, Via Benedetto Croce, 50 – 00142 Roma.

* La Richiesta di chiusura del passo carrabile e quindi della revoca della concessione deve essere effettuata dal titolare della concessione stessa o dall’eventuale nuovo proprietario dell’immobile.

Per Informazioni telefonare al
06-5432041/25