La gravitá delle ustioni dipende da:

Profonditá dell'ustione - Maggiore é la profonditá ,  piú grave é l'ustione. Le ustioni superficiali,  se correttamente trattate,  guariscono spontaneamente,  quelle profonde devono invece essere sottoposte ad innesti di cute.

Superficie ustionata - Maggiore é l'area interessata,  piú grave é l'ustione,  tenendo peró conto anche della profonditá. Gli esiti (il decesso,  le deformitá) sono strettamente correlati alla estensione. Il calcolo delle superfici ustionate puó essere fatto utilizzando lo schema di Lund-Browder sotto riportato. Esso tiene conto anche dell'etá del paziente

Regione interessata- Se l'ustione interessa un'area funzionalmente importante (faccia,  mani,  piedi,  articolazioni,  perineo) é piú difficile da trattare e provoca piú frequentemente esiti cicatriziali invalidanti e/o deturpanti.

   Inalazione di fumo- Puó essere causa di insufficienza respiratoria dovuta a danno,  edema o ostruzione dell'albero tracheo-bronchiale o a distruzione degli alveoli.

   Condizioni di salute pregresse - Coloro che si trovano in buona salute ed in un buon stato nutrizionale possono sopravvivere a gravi ustioni piú frequentemente di coloro che  presentano pregressi problemi di salute.

PERDITA DI LIQUIDI E LORO REINTEGRO

  In seguito ad una ustione grave vi é una importante perdita di liquidi attraverso il corpo. Le perdite dai vasi danneggiati si presentano immediatamente,  sono massime a due ore dal trauma,  e finiscono da 8 a 36 ore dopo. La perdita di plasma puó provocare uno shock ipovolemico quando la superficie ustionata supera il 15% nell'adulto e il 10% nei bambini. Le perdite di acqua per evaporazione dalle ustioni  continuano a verificarsi anche successivamente e dipendono dalle condizioni ambientali.

  Reintegro dei fluidi. I due fattori di importanza vitale nel trattamento dello shock da ustione sono il sodio e l'acqua (se uno di questi non é somministrato,  il paziente morirá).

Le formule piú frequentemente utilizzate per il reintegro di liquidi sono quella di Evans e quella di Parkland.

Evans: Primo giorno:

Anche se la superficie ustionata é maggiore del 50% ,  assumere 50% come parametro massimo

      Ringer-lattato:       1ml/kg x %di superficie ustionata

      Plasma:                1ml/kg x % di superficie ustionata

      Destrosio al 5%      2000 ml/m2 di superficie corporea totale

Evans: Secondo giorno

       50% del fabbisogno del primo giorno.

Parkland

Ringer-lattato                4ml/kg x superficie ustionata nelle prime 24 ore.

 Per i bambini: Usare la formula di Evans,  oppure Ringer-lattato:5000ml per m2 di superficie ustionata + 2000 ml per m2 di superficie corporea per le prime 24 ore. Almeno il 50% del carico di fluidi previsti per il primo giorno deve essere somministrato nelle prime 8 ore.  I bambini molto piccoli sono piú sensibili degli adulti alla insufficiente o eccessiva somministrazione di liquidi,  é quindi indispensabile: effettuare con la massima accuratezza il calcolo delle superfici ustionate,  sorvegliare la " perspiratio insensibilis " ,  utilizzare il peso del paziente come monitoraggio.

 Altre avvertenze

     Se la pressione arteriosa e la diuresi non rispondono adeguatamente alla fluido-terapia,  controllare la funzione renale e quella cardiaca.

          Dopo le prime 24 ore ritornare ad una normale quantitá di liquidi da infondere sorvegliando le perdite di acqua ([25ml+%di superficie ustionata] X [superficie corporea in m2 ] per ora) e la perdita di albumina dalle ferite.