Per avere il preventivo nel più breve tempo possibile,
compili, gratuitamente e senza impegni, il seguente modulo di richiesta informazioni in tutti i suoi campi. I
dati che Lei ci sta inviando sono protetti dalla legge
sulla privacy. E' necessario compilare tutti i campi per un preventivo
personalizzato, ad hoc per Lei.
Modulo di richiesta informazioni
Conducenti
(incluso il proponente) (Specificare nome, cognome, occupazione,
data di nascita - gg/mmm/aaaa -, categoria patente e data di
rilascio della stessa)
I
conducenti possiedono regolare patente di guida per il veicolo?
sì
no
Vi
sono particolari annotazioni sulle patenti?
sì
no
In caso
affermativo, specificare
I conducenti hanno
particolari menomazioni
(fisiche o menatali)?
sì
no
In caso
affermativo, specificare
I conducenti hanno subito
multe?
sì
no
I conducenti hanno subito
arresti?
sì
no
I conducenti hanno subito
ritiro o sospensione
della patente?
sì no
In quale anno:
Eventuali
annotazioni in merito alle domande precedenti...
Le
vettura è usata quotidianamente?
sì
no
Durante la notte è
ricoverata in posto chiuso a chiave o custodito?
sì
no
Se
sì:
Indirizzo del garage
Breve
descrizione del garage
Descrizione dell'allarme
e delle misure di sicurezza del garage
Altre persone,oltre
al proprietario,
hanno
accesso al garage?
sì
no
Se
sì, dare dettagli
L'auto
è usata per lavoro?
sì
no
Se
sì, è ricoverata in posto chiuso a chiave?
sì
no
Se
sì:
Indirizzo del garage
Breve
descrizione del garage
Descrizione dell'allarme
e delle misure di sicurezza del garage
Altre persone,oltre
al proprietario, hanno
accesso al garage?
sì
no
Se
sì, dare dettagli
Frequentate
altri luoghi con l'auto oltre alla residenza e al posto di lavoro?
sì
no
Se
sì, fornire dettagli
L'auto
è dotata di altri sistemi antifurto?
sì
no
Sono
stati subiti furti d'auto in passato
sì
no
Se
sì, fornire dettagli
Specificare
eventuali danni da vandalismo o accidentali (kasko) subiti dal
proponente e/o conducente negli ultimi 5 anni (indicare date,
importi e nome della compagnia assicuratrice)
Al
proprietario e/o conducente sono state annullate, o rinnovate con
restrizioni, polizze di questo tipo? (In caso affermativo
specificare)
Altri
fatti particolari riguardanti proponente e/o conducente importanti
ai fini della stipula della polizza?
Selezionate le voci desiderate e inserite
i vostri dati.
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Aggiornato mercoledì 11 ottobre 2000
Amisat
